帕金森患者该如何保健以延缓疾病发展?

保持心情愉快和适当的运动,是延缓疾病发展最好的办法。保持心情愉快说起来容易,做起来却很难,但是这的确是非常重要的。首先,从心理上要接受,其次要树立坚强的信心。适当的运动可以保持良好的身体状况,如打太极拳、散步、瑜伽、游泳等都可以有效地延缓疾病的发展。

什么是脑起搏器(DBS)?DBS技术比其它手术有什么特点?

脑起搏器 (脑深部电刺激,DBS)治疗,其英文是deep brain stimulation,故缩写为DBS。该技术是利用脑立体定向手术在脑内某一个特殊的位置植入电极,通过高频电刺激可抑制异常电活动的神经元,从而起到治病的作用。如可以治疗帕金森病、原发性震颤、癫痫、扭转痉挛等疾患。

脑起搏器(脑深部刺激,DBS)治疗疗效确切、安全、可逆,可通过术后调整达到最佳症状控制,最少副反应。目前在国际上已经基本取代了毁损术。

哪些患者适合用脑起搏器?

原发性帕金森病,经完整的药物治疗后,症状再无法控制或出现运动障碍合并症,调整药物亦无法改善,没有严重认知和精神障碍的帕金森病患者均可接受DBS治疗。

原发性震颤或帕金森病之患者,因震颤而严重影响正常功能,且震颤现象无法用药物控制者,也可接受DBS治疗。

DBS手术过程是什么样的?

植入脑起搏器系统

脑起搏器分为单侧、双侧两种。单侧脑起搏器只能控制单侧身体的症状,双侧脑起搏器控制双侧(全身)的症状。帕金森病绝大多数是全身症状。脑起搏器由电极导线、延伸导线、植入式神经刺激器三部分组成。

手术前检查:

一般而言,脑起搏器植入中心的神经专家与神经外科医师团队会先进行手术前评估,以决定患者是否可以接受手术以及患者是否能因脑起搏器(DBS)疗法而受益。

手术步骤:

单侧脑起搏器,需要植入一套电极导线、一套延伸导线、一套单侧植入式神经刺激器;双侧脑起搏器,需要植入两套电极导线、两套延伸导线、一套双侧植入式神经刺激器。

步骤1:植入脑起搏器电极导线(每侧电极导线植入平均需要1~2小时 )

首先进行头皮局部麻醉,将立体定位头架固定于头部,再用CT或MRI进行脑部扫描,医师根据扫描结果,利用手术计划系统,进行手术靶点定位。同时,将患者转至手术室。医师在患者的头部合适部位,钻一个大约5分钱硬币大小的孔,利用微电极记录技术探测预定靶点的电生理特征,精确定位电极导线最终植入的核团位置。之后将电极导线的刺激点植于核团内。在患者清醒时,医师以适当刺激来测试患者的治疗效果,如肌肉僵化与/或颤抖现象之减轻。神经专家通常会在手术期间进行测试。当医师决定好电极导线的放置位置时,便将其固定在头骨上。然后将电极导线的另一端穿过患者头皮以连接至延伸导线上。

步骤2:植入神经刺激器(平均须30分钟)

通常医师在这个步骤时,会进行全身麻醉或给予镇静剂。在锁骨下方的皮肤切一小开口并制作一小囊袋。然后将植入式神经刺激器置于囊袋内,将之连接到延着头皮、颈部下行至囊袋内的延伸导线上。 

住院状况:

通常患者需要在手术前3~4天住院做手术前各种检查。在植入手术完成后4~7天左右便可出院。

手术后追踪:

患者回诊以移除缝合线。临床医师会在手术后2至4周将患者的植入式神经刺激器开启。有些医师反映部分患者在手术后尚未接受刺激前,便有症状舒缓的现象,被称为小损伤效果(microlesio effect) 。通常小损伤效果在手术后数天内便会逐渐消失。有些医师认为这是由于脑内电极导线植入区产生水肿而引起。当水肿消退后,便可调整患者的刺激参数以达最佳效果与最低副作用。通常在手术后的几个月内,患者须经常回诊以调整最佳刺激状况,同时调整帕金森病药物。之后患者便可与医师约定正常的回诊时间以监控病况,必要时也可调整刺激参数。 

植入脑起搏器后,患者的日常生活会发生什么变化?需要注意什么?

植入脑起搏器后,患者日常生活的变化是巨大的。症状控制比单纯药物要好得多,而且药物的量也会减少,患者的生活质量大大改善。但是,也要注意以下几点:1)不要一味追求减少药物的量,适当的药物和起搏器配合才能取得最佳的疗效;2)要定期去门诊复查,咨询医师用药的方案和脑起搏器刺激参数是否需要改变;3)不能靠近有磁铁的物品,避免机器关闭;4)头部的核磁共振检查时,要告诉医生你装有脑起搏器,并对核磁共振的机器有特殊要求,只能用1.5T以下场强的核磁共振机器检查,并且脑起搏器要在完全关闭状态,不能用3T以上高场强的核磁共振仪检查。具体更多的注意事项,在植入脑起搏器后,患者会得到一本患者手册,上面有详尽的描述。

植入脑起搏器后,药物治疗需要停止吗?

植入脑起搏器后,药物治疗仍然是需要的。适当的药物和起搏器配合才能取得最佳的疗效。

医院里做一台双侧脑起搏器,患者大约的费用是多少?

各地的手术费用和住院费用都不一样。请咨询各地的帕金森病中心。