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行业动态

患者课堂|帕金森患者的血压管理

很多帕金森患者伴有高血压的问题,血压管理是一项长期工程,患者及家属应当加以重视,专科专病治疗。

 

一、血压波动特点

 

1,体位性低血压:所谓的体位性低血压,是指立位血压低于卧位血压,收缩压降低>=20mmHg或舒张压降低>=10mmHg。体位性低血压是最容易造成患者生活质量和活动能力下降的原因之一,轻者表现为站立位头晕、颈肩部沉重感,严重的可以导致晕厥,造成骨折等继发损伤。有数据表明,约40%-60%的帕金森病患者有体位性血压,但是只有20%有症状。

 

2,卧位高血压:除了体位性低血压之外,患者在卧位的时候还可能表现出血压升高,超过正常值的上限(140/90mmHg),甚至可达200mmHg左右,成为心脑血管事件的隐患。

 

3,一日血压变化:体位性低血压容易出现在晨起时及进餐后,高血压容易出现在平卧时,特别是夜间及凌晨。

 

二、血压调整对策

 

1,体位性低血压:

 

非药物治疗——对于体位性低血压的改善通常非常有效,值得重视。具体的措施包括:

 

1)检查所有的口服药物,尽可能停用具有体位性低血压副作用的药物;

 

2)注意保证水和盐的摄入,清晨饮水400-500ml作用非常明显,而且起效迅速,作用可维持60-90分钟;

 

3)避免可能导致体液丢失或血管扩张的环境,如洗热水澡、环境温度过热、饮酒、单次进食过饱等;

 

4)日间使用弹力袜;

 

5)增加回心血量的动作,如压腹、绷紧小腿(绷脚面)等;

 

6)为降低摔倒风险,起立时宜遵循缓慢分步骤完成由卧--站的动作

 

药物治疗——可用的药物包括醋酸氟氢可的松、米多君等,作用有限,并有相应的副作用,需要在医生指导下服用。米多君相对常用,适宜的服用时间为清晨起床前、午餐前,睡前四个小时避免服用。中药对于体位性低血压常有较好的辅助治疗作用。

 

2,卧位高血压:

 

非药物治疗——避免睡前饮水及服用升压药物;休息时脱下弹力袜;头高位休息,尽量避免平卧。

 

药物治疗——必要时使用短效降压药物,如硝苯地平(非控释片或缓释片)、尼莫地平等。

 

帕金森病的发病机制和病理生理改变很复杂,血压的改变只是患者疾病表现的一部分。虽然调整血压并不能够改变疾病的全貌,但对于改善症状却是行之有效的,对改善患者生活质量的作用也不可低估。希望各位加以重视。


患者课堂|春节将至,帕金森患者要注意起来啦~

新春佳节,家家户户都忙碌起来了,置办年货、粉刷新房、准备菜肴、走亲访友等等,那么,在忙碌的同时,千万不要忽视了家中帕金森病人的生活,那以,过年如何护理帕金森病人呢?

 

帕金森是常见的老年疾病之一,尤其是在过年期间一定要注意预防帕金森的发作,下文将为大家介绍,帕金森患者过年的五大注意事项。

 

进餐

帕金森患者因肌肉不协调,吃饭时会比较慢,家属要有足够的耐心护理患者就餐,不要催促患者快吃快喝。在患者就餐时,应在患者的碗底盘子下放一块橡皮垫以防滑动。喝水或饮料时,尽量选择有宽把手、且质轻的杯子,方便患者使用。

 

穿着

过年期间如果给帕金森老人买新衣服,不要选择套头类的衣服。患者日常穿衣应选择易穿脱的衣服,例如拉链衣服或开襟在前(拉链与纽扣可用尼龙粘链代替,以免穿衣时伤到老人)。尽量不穿需要系鞋带的鞋子,以及橡胶或生胶底的鞋子,以免地滑或鞋带散落,导致患者滑倒。

 

洗澡

 

帕金森老人行动不便,为了防止老人滑倒,浴盆内或淋浴池板上应该铺上一层止滑垫,便配置一把矮板凳,可以方便患者坐着洗澡。另外可准备长握把的海绵、洗浴用的手套、电动刮须刀、塑料杯刷牙等,既方便患者洗浴,又不会伤到患者。

 

防感染

 

由于帕金森患者容易患支气管炎或肺炎,因此,在出现咳嗽或发烧时要马上处理,免得严重感染随之而至。节假日期间注意卫生,勤洗手,少去人多拥挤的地方。

 

防便秘

 

鼓舞帕金森患者增加身体活动,节假日期间可去探亲访友,在身体接受范围内合理运动;每天饮足够的水,并且在每天饮食中增加纤维性物质如蔬菜等,必要时或迫不得已时才用通便药物。

 

春节期间,除了以上的生活护理外,家属一定要多陪伴帕金森老人,多与帕金森老人聊天,让他们能感受到家庭的温暖,春节的快乐,这样有利于患者病情的康复。


转载好文|重视帕金森病“冲动控制障碍”的防治

赌瘾大、乱购物、偷拿东西……

 

被阻止就会坐立难安或变得易怒

 

帕友们,这些反常的行为你有吗?

 

 今天,我们聊聊“冲动控制障碍” --帕金森病患者的一种特殊表现

 

如何识别和防治帕金森病患者的“冲动控制障碍”

 

上个周末,我们瑞金医院帕金森病患者群里讨论的非常热闹。

 

先是一个患者家属询问,是不是帕金森病患者都会出现赌瘾特别大的情况,他父亲一有时间就找人打麻将,且非常专注,如果家人劝阻,患者就会发非常大的脾气。

 

紧接着,又有一个患者家属补充道,他妈妈经常到处逛街、乱买东西,而偏偏这些东西都是家里根本用不上的。

 

再接着,另一患者家属诉苦道,他父亲患帕金森病之前非常体面、好面子,现在却喜欢偷邻居家门口的东西,好哄歹劝都不肯听……

 

这些我们看上去觉得啼笑皆非的情景,却让帕金森病患者和家属们深受困扰,严重时患者极有可能与外人发生矛盾和冲突。家属们试图给患者“劝说”、“讲道理”甚至是“责怪”,但这并不是单靠“家庭教育”就能被内部解决的问题。

 

这些帕金森病患者究竟着了什么魔?

 

实际上,这是帕金森病患者除了典型运动症状外,较为典型的一种特殊表现,我们称之为“帕金森病冲动控制障碍”(Impulse Control DisordersICDs)。

 

ICDs是一组难以自我控制的、反复的、过度的异常行为,包括病理性赌博、强迫性购物、性欲亢进、强迫性进食、病理性纵火、拔毛症、偷窃癖、网络成瘾等,多见于早期发病的帕金森病患者。  

 

这些患者实际上并无法从这些无意义的重复和冲动行为中获得快感,但如果他们不能“完成”这些行为、动作,或被强制打断,则会坐立不安或变得易怒,即使他们“完成”了这些行为、动作,内心也会有很强的自责感.

 

这些调查结果,你知道吗?

 

在长期的PD治疗观察过程中发现,ICDs的发病率为5.9%-13.7%,约有1/10的帕金森病患者会出现上述情况中的一种。

 

在一份3090人的现况调查报告指出,病理性赌博的发生率为 5.0%,性欲亢进3.5%,强迫性购物5.7%,强迫性进食4.3%,同时出现两种或以上症状者为3.9%。病理性赌博、性欲亢进在男性患者中表现明显,强迫性购物和强迫性进食在女性患者中占的比例较大。

 

经多巴胺能药物治疗后的帕金森病患者ICDs发病率为未接触此类药物ICDs发病率的25倍,说明服用多巴胺能药物会增加ICDs的发病率。

 

为什么会出现“冲动控制障碍”?

 

目前,关于帕金森病ICDs发病原因尚不明确。

 

有研究发现,ICDs的发病与PD本身无关,而与PD的治疗有关,主要是药物治疗,包括左旋多巴及多巴胺受体激动剂(DAs),例如普拉克索、泰舒达、罗匹尼罗、培高利特等。

 

相对于单独用左旋多巴群体中ICDs发病率为0.7%,使用DAs群体中ICDs发病率升至14%DAsICDs的关系更紧密。DAs的使用可能使ICDs的发病率提高2-3.5倍。药物剂量上,ICDs的发病与左旋多巴大剂量运用有关,而与DAs剂量无明显关系,但上述结论并未在大样本研究中得到证实。

 

多年来研究发现,长期使用DAs、男性、青年、早期发病(PD)、个人或家族药物滥用史、个人或家族的既往ICD史、嗜酒、冲动个性以及双向障碍的帕金森病患者,更容易出现冲动控制障碍。所以,有这些危险因素的帕金森病患者更要注意冲动控制障碍的症状。

 

患者出现“冲动控制障碍”该怎么办?

 

关于帕金森病患者“冲动控制障碍”的防治,是2017版帕金森病NICE指南(英国国家卫生与临床优化研究所,National Institute for Health and Clinical Excellence)中新增的内容,可见全球的帕金森病专家们都越来越关注和重视帕金森病的这种特别的症状。

 

1. 首先,家属要注意识别患者的“冲动控制障碍”,重视早期的防治,一旦病情进展,控制的难度将会大大增加。

 

2. 同时,可以尝试调整药物治疗方案,普遍认为在控制PD症状情况下,总LEDDs不变,调整各类药物剂量。通过减少、停用或更换多巴胺类药物的种类来减少多巴胺受体激动剂类药物的使用,有助于缓解病情,但也有部分患者症状缓解不明显。同时应警惕多巴胺受体激动剂戒断综合征如减少多巴胺受体激动剂的用量,可能会引起焦虑、烦躁不安等戒断反应,或加重帕金森病的其他症状。如果出现这些情况,也可以增加COMT抑制剂或增加其他类型的多巴胺。有些患者在增加金刚烷胺(每周增加100mg,直至加至300mg)或者氯氮平(加至50mg)后,冲动控制行为有改善,但是一定要家属、患者与医生一道来讨论和处理。

 

3. 如果调整药物仍难以改善帕金森病患者的“冲动控制障碍”,则需要专业认知行为疗法进行干预。与患者建立良好关系,帮助其进行放松练习,寻求社会支援,采用系统脱敏疗法等一系列措施,形成自身危机处理技巧,重新建立一套认知行为体系,预防复发。

 

英文名词注释

PD:帕金森病

DAs:多巴胺受体激动剂

ICDs:帕金森病冲动控制障碍

NICE:英国国家卫生与临床优化研究所

COMT:儿茶酚-O-甲基转移酶

LEDDs:左旋多巴每日等效总剂量

 

本文授权转载自:

上海市瑞金医院帕金森病专业平台


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