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行业动态

帕金森病患者初期为何会出现腰腿痛


常有患者反映腰部、颈肩部、下肢或手臂疼痛,严重时可影响行走及日常活动,局部肌肉僵硬是疼痛的主要原因,以为是骨科疾病,长期在骨科治疗没有效果,直到出现震颤、僵直等症状,才确诊为帕金森病。在患者出现震颤及僵直等运动症状,早期已经出现较长的潜伏期,腰腿疼痛及抑郁等症状,都是比较常见的早期症状,特别是年轻患者,在出现这些问题时,应该警惕是否为帕金森病。


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帕金森病患者下肢僵直常伴有阵发性痉挛,患者可在夜间睡眠中或醒来时出现足趾爪样伸张,行走时可伴有足趾痉挛并伴有疼痛。腰背部疼痛的患者常伴有屈背样站立姿势,当患者站直或躺下后,疼痛可以迅速缓解;坐位背部前倾常更加明显,伴有疼痛加剧,这反映出身体姿势和肌肉僵直是疼痛的主要原因,还可以表现为颈肩部疼痛、头痛、手臂酸痛。治疗帕金森病肌肉僵直引起的疼痛时,阿司匹林等解热镇痛药常常疗效欠佳;在应用左旋多巴改善运动症状的同时,多数患者的疼痛常常会随肌肉张力的降低而缓解。但在用药的后期,少数患者在左旋多巴起效的高峰期,反而会出现下肢,尤其是足趾的痉挛性疼痛。这种情况下,减少左旋多巴单次剂量而增加给药次数,或者增加多巴胺受体激动剂,一般能起到良好的效果,严重时可以考虑在痉挛的肌肉内局部注射肉毒毒素控制症状。

 

疼痛严重影响患者的生活质量,但治疗起来却非常不容易。诊断疼痛病因有时也比较困难,往往需要先排除其他可能的非帕金森病相关原因。一旦明确诊断,可以对因进行治疗,缓解疼痛症状。

 

目前,帕金森病仍以药物治疗为主,辅以康复和心理治疗;对部分经药物治疗不能很好的改善症状者或出现药物并发症的患者可考虑手术治疗--脑深部电刺激术。

 

帕金森病属于慢性进展性疾病,目前应用的治疗手段只能改善症状,不能阻止病情发展,更无法治愈。因而,全程管理、个体化综合治疗非常重要。根据病情选择不同的药物,配合康复和心理治疗,必要时配合手术,定期评估调整,患者可以保持功能,减轻残障,提高生活质量。

 

除此之外,坚持服药是首要,千万不要自行调整剂量或者停药。坚持功能锻炼也同样重要,日常生活中能自己做到的要尽量自己完成,不能独立完成的也应努力减少他人的辅助;要注意预防跌倒,保持积极乐观的心态;家属要多一些鼓励和安慰,督促患者服药和活动,适度辅助患者日常生活。


不同帕金森药物服用时如何降低副反应

帕金森是一种慢性进展性疾病,早用药与晚用药并不改变疾病的进展。但早用药,就可以尽早改善症状,提高生活质量和工作能力,可以延长寿命。患者经常出现“服药与病程不相符”的问题,治疗帕金森的服药次数、服药剂量跟病程如何匹配?


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不同病人对用药的反应差别非常大,对某一个病人来说,一个比较小的剂量就能产生作用,对另外一个病人来说有可能需要比较大的剂量。不管怎样,药物的治疗性反应和非治疗性反应都是随着药物剂量的增加而增加的。对治疗来讲某些效果是我们希望出现的,但这通常是有一定的限度,超过了这个限度,就是平时说的副作用。


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有时出现的副作用会很严重,甚至威胁到生命,所以根据不同的病人酌情定夺使用药物的剂量才能产生我们所希望的治疗效果。这也并不容易,病人本人难以做到,这需要医生能够客观的评价病人的病情,对药物的作用机理、毒性作用和不同药物之间的相互影响有所了解,又能够避免药物副作用的产生。简言之就是这种任务只能由医生来完成,就医生们的经验,那些在药物治疗中能取得比较好疗效的病人,都是那些能够严格遵守医嘱来服药的人。


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药物治疗这些副作用可以通过逐步增加剂量或降低剂量的办法得到克服。特别值得指出的,是有一部分患者过分担心药物的副作用,表现为尽量推迟使用治疗帕金森的药物,或过分地减少药物的服用量,这不仅对疾病的症状改善没有好处,长期以往将导致患者的心、肺、消化系统等出现严重问题。


帕金森病药物种类


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左旋多巴:美多芭(多巴丝肼),息宁(卡左双多巴缓释片),服用注意事项有:避免与食物同服--饭前1小时或饭后2小时;高蛋白饮食:牛奶、鸡蛋、瘦肉;

 

息宁只可整片或半片吞服,不宜咀嚼和碾碎。

 

美多芭(250mg/片),初期服药每次1/4片一日三次,坚持服用一周后根据患者症状改善效果,否则可调整每次1/2片,一日三次,如果经过观察症状改善效果较好可以长期观察,或者可再次调整。



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多巴胺受体激动剂:森福罗(盐酸普拉克索),泰舒达(吡贝地尔缓释片),泰舒达为缓释片,只能整片服用,不宜掰开或嚼碎服用;



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COMT抑制剂:珂丹(恩它卡朋),单服无效--与左旋多巴同时服用,尿色改变除左旋多巴和恩他卡朋之外,其他帕金森病的药物均可在饭后服用,以减少胃肠道的不良反应。



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MAO-B抑制剂:咪多吡(司来吉兰),

 

不宜在下午4点~6点后服用。服药太晚,可能引起失眠、多梦等。

 

金刚烷胺:震颤、僵硬、异动

 

司来吉兰(5mg/片),1-2片/日,早餐后/午餐后。

 

安坦副反应可能引起口干、便秘、排尿困难、幻觉

 

慎用:青光眼、前列腺肥大、痴呆。



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抗胆碱能制剂:安坦(盐酸苯海索)

 

老年(>65岁)患者,或伴认知障碍:首选复方左旋多巴,必要时可加用DR激动剂、MA0—B抑制剂或COMT抑制剂。老年男性患者尽可能不用苯海索,除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。

 

若在早期阶段首选DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者,发展至中期阶段,症状改善已不明显时,应添加复方左旋多巴治疗;若在早期阶段选低剂量复方左旋多巴治疗的患者,此时症状改善不显著,应适当加大剂量或添加DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺,或COMT抑制剂。



不同帕金森药物服用时如何降低副反应

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