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帕金森病的药物最佳效果应正确判断


患有帕金森病的初期首选药物控制,一般患者服用药物后症状控制效果非常明显,由于惧怕药物的副作用、抵触用药以及错误用药等因素,许多帕金森病患者都陷入了用药不当的误区。一些初次到医院的患者都是少剂量或坚持不吃药,而正在服药的患者,服用方法也未必正确。还有一部分患者生活质量要求高,盲目追求药物治疗最佳效果,为了延长药物的有效时间,自行增加服用频率,导致药物越吃越多,效果越来越差,过早出现药物副反应。


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惧怕药物副作用

在一些治疗帕金森病的药物说明书上,都对副作用有很详细的描述,许多患者对‘副作用’三个字特别敏感。帕金森病患者服药的一大误区是很多人认为药物都有副作用,因此服药越少越好,他们宁可坐轮椅,也不愿定量服药,而是随意减药。事实上,国内医生开出的药相对国际上已经是很低的剂量了,患者自己再随意减少剂量,治疗就很难见效。


追求最好的疗效

帕金森病的用药讲究细水长流,不能贪全效而随意增加药量。治疗帕金森病最重要的是因人而异,力求用最小的剂量达到最好的效果。许多治疗帕金森病的药物,在使用一段时间后都可能无效,需要调整用量或换其他药物,这个时间也因人而异,有的人一种药用两三年还仍然有效,有的人用几个月就得换药。因此,在治疗帕金森病的过程中,应该在医生的指导下用药,才有可能以较少剂量的药而达到较好的治疗效果。


此外,也要正确看待中药治疗帕金森病的效果,中药虽然不是对所有帕金森病患者都有效,但一般情况下,可以起到缓解病情进展,改善症状、减少西药用量之目的。


目前无治愈灵药

帕金森病是一种慢性进展性变性疾病,目前尚无根治方法。虽然有日新月异的研究和发现,但医学家仍然没有办法帮助帕金森病患者完全摆脱痛苦,药物治疗只能改善和控制症状,达不到完全治愈的目的。”许多患者认为只要是病就应该能治好,而一些所谓治疗帕金森病的保健食品在市场上大行其道,让许多患者不惜破费一试。目前的确没有治愈帕金森病的药物,凡是吹嘘能“治愈”帕金森病的药物都是不可信的,不要轻易购买。


如果通过药物规范治疗,效果越来越差,且诊断明确的帕金森病患者,都可以作为“脑起搏器”治疗的适合人群,尤其是那些药物(美多巴或息宁)治疗有效或以前有效但长期服用以后疗效减退,出现了“开、关”波动现象(当药物开始起作用时,患者活动自如,处于“开”状态;当药物失去作用时,患者的活动变得困难起来,称为“关”状态)。这种开关波动在多年服用美多巴或息宁的患者中普遍存在,多数在开始服药3~5年以后出现。


对服用左旋多巴有良好反应的原发性帕金森病患者,抗帕金森病药物疗效已逐渐降低或出现副作用,患者的运动症状导致了显著的功能障碍,患者的身体和精神状态适合手术治疗,都可以接受脑起搏器治疗。具体到每个患者能否适合手术还要进行专业评估。


本文选自:好大夫在线



手术治疗对于帕金森病患者的意义

帕金森病药物治疗长期疗效明显减退,同时会症状波动:剂末现象、“开-关”现象、异动症(运动障碍):剂峰异动症、双相异动症、肌张力障碍。


这时可考虑手术治疗,手术须严格掌握适应症,对非原发性PD的帕金森叠加综合征患者是手术的禁忌症。手术对肢体震颤或肌强直有较好疗效,但对躯体性中轴症状如姿势步态异常、平衡障碍无明显疗效。手术方法主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术(DBS,脑起搏器),DBS因其相对无创、安全和可调控性而作为主要选择。


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脑起搏器治疗帕金森病要注意适应症以及时机的选择。脑起搏器治疗主要用于进展期帕金森病患者在治疗的“蜜月期”过后,出现长期药物治疗相关的并发症,主要是运动波动(例如剂末现象)和异常运动等难治性症状。此外,脑起搏器治疗对于药物抵抗性严重震颤以及冻结步态、频繁跌倒等症状也有效。


但并不是所有的进展期帕金森病患者都适合植入脑起搏器。一旦帕金森病进展合并痴呆、严重神经精神障碍时,就已经错过了植入脑起搏器的时机,难以获得满意的疗效,而且不良反应也会增加。因此植入脑起搏器并非可以无限期地等下去。


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一般来讲,患者发病初期,应先推荐药物治疗。这一时期,患者的震颤、走路拖步、起坐困难、翻身困难等症状会随着用药得到改善,生活能够自理。3年~5年以后,药效减退,临床通过加大剂量和联合用药等措施促进药物优化。若在药物最优化的情况下,患者病情仍难以控制并出现运动并发症,则推荐实施脑起搏器手术。


根据患者临床症状的严重程度,可将帕金森病分为1期~5期。其中,1期~2.5期是早期,药物可较好地控制症状;2.5期~4期时,建议患者(尤其是原发性帕金森病患者)尽快接受手术治疗,以便享受由手术带来的长约10年左右的高质量生活。需要注意的是,开展脑起搏器手术的目的,不是要把药物全部停掉,而是希望通过刺激器与药物的最佳配合调整患者状态。


本文选自:好大夫在线



DBS术后注意事项


很多帕金森病患者以为做了DBS手术之后就不用再管了,药也可以不用吃了,或者也不知道做过手术后还要注意些什么。其实DBS术后管理是帕金森病治疗的重要组成部分,甚至决定是否能够达到最佳的治疗效果,且术后管理的过程远远长于手术植入的过程,患者需要有足够的耐心。


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一般来说DBS术后管理通常由神经内科/运动障碍病专科医生和手术的神经外科医生共同负责,它具体包括以下几点。


术后程控

患者在术后还没开机的时间里,因为电极植入产生的“微毁损效果”,会让患者表现出运动症状改善。所以开始首次开机和程控一般会在术后1个月后。


开机后,需要调整各种刺激的参数,我们把它称做“程控”。程控通常在药物“关”的状态下进行,开机程控前一晚需停用抗帕金森病药物,有的患者如果不能耐受整晚停药,可以根据自己情况调整,但要保证开机时处在药效基本消失的状态。


程控过程包括选择最佳的刺激电极触点、评价刺激效果、评价副作用、明确治疗窗以及设计刺激参数。如果在程控过程中,患者身体出现肌肉痉挛、复视、情绪改变等异常,需及时告知程控的医生,以便医生准确的调整。


药物调整

通常在开机的状态下进行,不同的病人及不同的刺激部位(常用的刺激部位有GPi或STN两个核团)都不完全相同。刺激部位在STN的患者,术后常常可以减少左旋多巴用量,少数年轻患者甚至可以完全停药,平均可减少用量的50%;而刺激部位在GPi的患者,术后就很少能够减药。


当然,左旋多巴类药物应逐渐减少,尤其是长期且大剂量服用左旋多巴的患者应避免突然停药,因为可能产生运动不能的危象。


另外,还需要注意在药物减少过程中可能出现一些非运动症状,如淡漠(快感缺乏,意志力缺乏)甚至抑郁等。所以切记,药物的调整一定要在医生的指导下进行,避免自己随意加减药物,并且药物的服用时间也一定要搞清楚,哪些药在饭前吃,哪些药在饭后吃。


DBS术后患者教育

术后患者的程控在数月至一年中可能需要反复多次进行,以便使DBS手术的效果达到最佳,同药物的协同治疗趋于完美。由于体内的DBS植入装置,日常生活中患者要避免靠近磁场;正常生活不会受到影响,电冰箱、电磁炉、微波炉、电烤箱等在正常的操作距离可以使用;如果发生意外关机,及时联系医生开机恢复参数。还有在术后早期DBS装置在某些患者可能会产生感染、排斥或皮肤坏死,一旦伤口出现红肿或破溃,要立即回访手术医生。


本文选自:帕不怕


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