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行业动态

帕友课堂丨帕金森病患者会出现哪些皮肤病变

着对帕金森病(PD)认识的提高,人们逐渐认识到除了运动症状外,还伴随有很多非运动症状,如自主神经功能障碍、精神症状、睡眠障碍、感觉异常等。PD的皮肤病变属于非运动症状中的一种,由于它的非特异性以及临床上缺少客观的衡量标准,常常被忽视。

那么问题来了,PD相关的皮肤病变都有哪些?一起来看看吧~

1、脂溢性皮炎

早在1927年,就在原发性PD患者中发现了皮脂溢的现象。但是因缺乏客观的衡量指标,其具体患病率不清。

PD相关的脂溢性皮炎的发病机制可能是因为皮脂分泌受多种激素的影响,主要包括雄激素、雌激素、催乳素以及促黑素等,PD患者中脑多巴胺水平降低可导致促黑素抑制因子(MIF)释放减少,从而导致促黑素分泌增加,进而引起皮脂溢现象。目前普遍认为脂溢性皮炎是PD的运动前症状之一,对早期诊断PD有辅助价值。有文献报道,脂溢性皮炎患者的PD的风险也会增高。

PD相关脂溢性皮炎主要特点是皮肤油亮,伴有痤疮,在头皮、眉弓、面部、耳后及胸骨部位常伴有皮屑,在腋窝、腹股沟和乳房下等皱褶部位可伴有红斑样改变。

因为伴有马拉色菌的感染,可以使用抗马拉色菌的洗剂,也可以选择硫化硒洗发水抑制皮脂分泌。同时可以联合使用小剂量的皮质醇缓解局部瘙痒以及水杨酸溶解角质辅助清洁皮肤。部分耐药菌可以使用钙依赖的磷酸酶抑制剂,如他克莫司软膏或吡美莫司乳膏抗真菌治疗。

PD患者面部皮肤改变在使用左旋多巴后可以明显改善,但结果也是因人而异,而药物剂量与皮脂分泌抑制的程度没有明显的关系。英国PD慈善机构建议PD脂溢性皮炎患者应进行基础的皮肤护理,每天用无香味的甘油皂洗脸2次,用热水冷水交替洗脸,用温水淋浴,穿轻薄纯棉的衣服等。

2、多汗

多汗是PD的非运动症状中的一种,它不随疾病的严重程度增加而增加,但是可随其它自主神经症状的加重而加重。在1893年,就有学者观察到PD患者存在汗腺分泌异常的现象。

其发病机制可能是a-突触核蛋白寡聚体不仅存在于大脑、脊髓中,在自主神经系统中也广泛存在。由于a-突触核蛋白具有神经毒性,所以可导致自主神经功能受损,而皮肤汗腺受外周自主神经的支配,因而其泌汗功能也存在异常。

多汗主要发生在运动障碍的关期,提示可能与多巴胺血药浓度相关。而出汗的模式可以是多样的,包括全身的大汗、躯体不对称性出汗以及盗汗。局部出汗多发生在头、颈部及躯干,原因可能是外周自主神经损伤后,四肢皮肤泌汗减少,导致四肢皮肤散热减少,经体温中枢调节,让头、颈、躯干部位的皮肤泌汗增加,发生代偿性的散热。目前的研究手段尚不能客观的评价多汗症状,其患病率约为30%~50%。

多汗症状可以影响PD患者的身心健康,目前认为治疗PD的药物对多汗症状无明显影响,但也有作者称同时使用左旋多巴及多巴胺能受体激动剂可以导致出汗风险增加。多汗症状的局部治疗包括外用抗胆碱能药物(格隆溴铵)、20%的六水合氯化铝以及中频离子导入辅助改善循环等。汗腺泌汗是由神经冲动刺激末梢自主神经释放乙酰胆碱而形成的,而肉毒毒素可抑制胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱,因此局部注射时可以减少汗液的分泌,可以用于治疗PD的多汗症状。

脑深部电刺激术(DBS)手术主要用于缓解PD的运动症状,但在临床上可观察到丘脑底核DBS术后患者的多汗症状有所改善。但同时也有报道DBS术后可出现出汗症状,其原因可能是因为手术中电极安放在某些特定位置后可对下丘脑脊髓束产生刺激性作用有关,但DBS手术对于多汗症状的具体影响及其机制还不清楚。

3、黑色素瘤

黑色素瘤是由黑素细胞产生的一种好发于皮肤的恶性肿瘤。有荟萃分析指出,PD患者的黑色素瘤发病率是正常人2倍左右,而其他类型的皮肤肿瘤性疾病的发病率没有增加。

黑色素瘤与PD之间的相互影响机制还不清楚,可能是酪氨酸代谢途径异常所致。a-突触核蛋白可以抑制酪氨酸羟化酶与酪氨酸酶的活性,从而影响左旋多巴的合成,因为左旋多巴是合成多巴胺及黑色素的中间产物,所以多巴胺及黑色素的合成会减少,从而导致对黑色素瘤的易感性增加。

在临床上给予既往或者现在患有黑色素瘤患者左旋多巴时应谨慎,对PD患者定期行皮肤病理学检查包括皮肤活检等筛查有助于早期发现黑色素瘤。同时临床医生应该告知PD患者有患黑色素瘤的风险,注意患者皮肤颜色的改变,叮嘱患者注意防晒,减少阳光暴露。

4、类天疱疮

大疱性类天疱疮是常见的好发于老年人的大疱性自身免疫性皮肤病。一项病例对照研究结果表明,患有神经系统疾病12个月以上的患者,其患大疱性类天疱疮的概率明显升高,而PD患者大疱性类天疱疮的患病风险比正常人群增高3倍。

其原因可能是在胚胎发育时,皮肤及CNS均来自外胚层,而在神经变性疾病中,由于微血管病变使血-脑屏障损伤,脑组织的“免疫豁免”功能被破坏,使脑组织抗原暴露于免疫系统所致。

大疱性类天疱疮可以明显的增加PD患者的死亡风险,未来还需要更多的关注其具体的发病机制及预防和治疗措施。

5、药物治疗所致皮肤病变

左旋多巴过敏性皮肤反应是非常罕见的,在30年前曾有报道,患者服用息宁25mg/100mg(卡比多巴-左旋多巴制剂)后出现过敏现象,后考虑为药物中的黄色染料所致。而其他抗PD的药物较少有过敏现象报道。

麦角碱类多巴胺受体激动剂,如培高利特(硫丙麦角林),可以引起红斑性肢痛症,这是一种罕见的皮肤神经血管功能失调导致的疾病,主要表现为肢体远端皮温升高,皮肤肿胀、潮红、剧烈灼热样疼痛。因培高利特可对心脏瓣膜产生严重的不良反应,已较少使用。

非麦角类激动剂不引起红斑性肢痛,但是这些药物可以引起外周严重的水肿。所有的多巴胺受体激动剂均可以引起水肿,有少数患者使用左旋多巴后也可以引起水肿,其中普拉克索引起的水肿发病率约5%~7%,其水肿程度可能与药物剂量相关,使用利尿剂治疗效果较差,停药后可好转。

部分患者使用金刚烷胺后可以出现网状青斑。而网状青斑是指皮肤呈现紫蓝色渔网状改变,可能是局部皮肤血管舒缩功能障碍所致,多出现在治疗的3~12个月。网状青斑通常先出现在大腿内侧,后逐渐出现在小腿及前臂内侧,臀部及躯干也可出现,除了停药外没有更好的治疗方法。金刚烷胺使用后也可以出现踝部水肿,极少的情况下可以同时出现网状青斑及水肿,水肿的严重程度与网状青斑的严重程度不相关。

阿朴吗啡是一种强效的D1和D2多巴胺受体激动剂,主要用于控制PD的运动症状,可以减少PD症状波动现象。常用的给药方法为皮下注射,但可引起注射部位引起红斑、结节、溃疡的发生,其原因可能是因为局部刺激形成脂膜炎,而更好的给药方式还有待进一步探索。

PD的皮肤病变多种多样,可在疾病早期出现,影响患者的生活质量,甚至增加死亡风险。在使用抗PD的药物治疗中也可出现皮肤变化,应告知患者注意观察皮肤变化,以便及时调整用药。PD皮肤a-突触核蛋白的沉积可以作为一种特征性的生物学标志,为PD的鉴别诊断提供病理学证据,这是现阶段有关PD研究的热点,而未来关于PD皮肤病变发生的机制及其治疗还需进一步探索研究。


                 ——文章选自中国生物技术信息网






帕友课堂丨夏日炎炎,谨防空调病!

温度较高时,大部分帕友都会选择打开空调,从而让室内的温度变低,轻松度过炎热的夏天。

不过夏天老是吹空调的话对身体会带来很大的影响,从而惹来很多疾病,那么夏天空调吹多了对身体会有哪些危害?

1、腹泻腹痛

如果长期待在空调房里面,寒气比较重,等寒气进入到身体里面之后,就会导致阳气受到损伤,从而还会导致消化功能受到很大的影响,最终出现腹泻腹痛的情况。建议吹空调应该适度,不要老是坐着不动,尽量多出去活动下,而且在吹空调的时候,还能披上毛毯,以免腹部着凉。

2、感冒发烧

如果长期开着空调的话,就会导致室内的空气不是很流通,最终让身体抵抗力变得越来越差,稍微不注意就会出现感冒的情况,甚至还有可能会出现咳嗽,严重的话还会引发肺炎。

如果想要吹空调的话,温度最好保持在二十六度左右,每天早晨和晚上应该多去户外,呼吸口清新的空气,以免抵抗力下降。

3、颈肩腰腿痛

长期吹空调的话,会导致肩部和腰部,还有膝关节受凉的情况,最终就很容易出现关节疼痛等症状,本身就有骨质疏松的朋友,则很容易引发肩周炎和颈椎病等。建议吹空调的时候温度不能太低,还应该多去室外活动,如果必须要吹空调的话,应该穿件外套,或者盖条毛毯。

4、干眼症

长期待在空调房内,冷空气比较强,这样就会导致泪液蒸发的速度比较快,要是泪液慢慢减少的话,眼睛不是很舒服,很有可能就会引发干眼症。

5、咽炎

长期待在空调房里面,很有可能会出现咽喉炎的情况,主要是因为开空调的时候,空气流通不是很顺畅,还有可能会滋生细菌,最终引来咽喉炎。

6、心梗

如果从空调房间里面到高温的室外,这样就会导致血管出现收缩的情况,要是从室外到低温的空调房里,从而有会导致血管出现扩张,这样反复来折腾,最终会让血压出现很大的波动,对于本身就合并有心血管疾病的帕友还有可能会出现心梗。建议平时多喝水,还应该保证充足的睡眠,要是出现头晕等情况,应该及时去床上休息。

帕友课堂丨DBS术前紧张怎么办?

帕金森患者在手术前难免会有紧张情绪,离手术开始越近,越是紧张。而紧张是会加重症状表现的,如果手术前一天休息不好,势必也会影响自身的血压等生理情况,这些对手术都是非常不利的。作为陪护家属,该如何帮助病人缓解紧张感呢?

一、关于患者手术风险,尽量少提及关于手术中可能出现的意外,否则会给患者带来很大的心理负担。因为手术过程中可能出现的风险太多,虽然总体发生概率不高,但患者听后心里负担会很重。可以找一些网络上通过该手术已极大改善生活质量的病友的例子,增加患者对手术的信心。

二、给患者一个对于手术的正确认知,DBS手术为一个微创手术,该手术疗法对帕金森病的运动症状控制被证实是安全有效的。自1996年至今,全球已通过100000名患者,中国超过5500名患者受益于脑深部电刺激疗法。脑深部电刺激系统一直以来都保持高度的可靠性,且此疗法的耐受性亦相当良好。

三、提前了解下手术室的环境,手术室是一个相对陌生的环境,面对陌生的环境正常人都会产生一种陌生、恐惧感、退缩感。可以通过网络搜看一些手术室环境的照片、影视片段,    增加熟悉感。

四、如果患者过于焦虑、害怕,会胡思乱想,这样的患者往往术前会难以入眠,这个时候可以告诉医生,希望借助药物以保证患者良好睡眠。

五、手术当天接进手术室前,应该做好充分的个人准备,比如提前方便。就如同考试前的紧张的考生一样,有人考前会出现严重的二便需求,都是过度紧张的表现。其次,可以通过深呼吸、医生对话等缓解紧张。

六、最后,亲人的安抚与陪伴,是对紧张患者的最好安慰良剂。