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行业动态

帕金森病患者中轴体征是什么

晚期帕金森病(PD)的并发症随着疾病的进展可出现所谓的中轴体征,伴随语言、步态、姿势和平衡障碍,还有执行功能以及警觉性和情绪调节能力的下降。这些运动和认知功能障碍往往相互影响,对患者的生活质量造成严重影响。


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什么是中轴体征


运动中轴体征通常概括性描述为“姿势不稳和步态异常(PIGD)”。但这个名称似乎有些不合理,理由如下:首先,虽然步态、平衡和姿势障碍常常同时发生,但并非彼此相关,即使是同时出现,某个体征可能会更明显,从而掩盖另外的体征。因此,一些患者可能存在步态障碍而没有平衡障碍,而其他患者可能会出现明显的姿势异常而没有严重的步态障碍。

 

其次,更重要的是,这个概括性术语提示步态、平衡和姿势体征具有共同的发病机制,并由此会对同样的治疗有反应。其实这样的结论具有误导性,事实上虽然目前机制未明,但普遍认为运动中轴体征的发病机制可能涉及到几种神经递质系统的功能障碍。

 

此外,有研究表明有些治疗可改善某个体征但对另外的中轴体征则无效果。因此,将姿势和步态障碍混为一谈可能会影响患者的管理。


平衡障碍的管理


晚期PD经常会发生静态平衡功能改变。任何机体功能障碍(肌肉萎缩或无力、感觉丧失、感觉阈值增加、运动协调改变以及认知能力下降等均常见于PD),以及任务或环境的变化可能会导致平衡调节能力的变化并增加跌倒的风险。

 

关于左旋多巴对身体重心晃动影响的结果尚不一致。一些研究显示多巴胺能药物治疗后稳定性有所改善,而另一些则显示增加姿势不稳定性。这可能意味着左旋多巴恢复了静态平衡的某些方面,而另一些方面却恶化,也意味着平衡不稳定性可能取决于不同患者潜在的不同功能缺陷。


步态障碍的管理


虽然普遍认为步态障碍在晚期PD才出现,但实际上在确诊4个月内PD患者和对照之间大量步态参数存在差异。早期帕金森病步态的特点是在没有宽步基的情况下步长(跨步长度)减小,不对称手臂摆动幅度减小以及身体前倾。

 

关于临床管理,多巴胺能药物能改善步长和不对称性,但对步长变异无改善作用。随着时间的推移,步态障碍逐渐变为多巴抵抗性。

 

DBS可以减轻未用药时的步态障碍,而STN DBS疗效稍大于GPi刺激。

 

关于体育活动和锻炼,既往研究表明,定期锻炼计划可以改善PD患者的步态障碍。一些研究还表明基于音乐的治疗有助于步态改善。太极拳被证明比抗阻训练或拉伸训练更有效减少跌倒的频率。这些活动除了能提供特定的运动协调性和平衡训练之外,其社交互动有助于提高疗效,也有助于患者坚持活动计划。


姿势异常的管理


姿势异常是PD进展相关的并发症,但也与药物或手术有关。躯干前曲症和Pisa综合征(比萨综合征)是PD两个最突出的姿势畸形,前者是一种非自主性的姿势,在站立或行走时胸腰椎极度向前弯曲,卧位时完全消失;后者是一种躯干明显的侧向弯曲,通常在运动时表现明显。

 

临床医生对于躯干前曲症及其相关的疼痛显得束手无策。口服左旋多巴可改善关期和多巴反应性肌张力障碍,但结果完全不可预测。此外,抗肌张力障碍药物疗效不尽人意。肌肉松弛剂可以尝试,在一小部分患者(6/22个患者)中可以改善姿势和疼痛。

 

目前还没有发表的前瞻性研究针对DBS对躯干前曲症的疗效。有研究提示手术应在脊柱畸形固定或椎旁肌改变之前尽早考虑进行。骨科脊柱手术应在最严重的情况下(如疼痛是最主要的问题)才考虑。事实上,虽然大多数脊柱手术可以改善疼痛和矫正姿势,但都会出现手术并发症。

 

姿势不稳定和步态障碍随着PD进展而不可避免地恶化,并变得难以治疗和严重影响患者生活质量。目前尚难以对缓解步态和姿势障碍取得满意效果。这些运动并发症可用的治疗手段并不多,并且效果往往不显著和持久。

 

对于晚期PD患者有三种主要的临床策略可考虑,即药物、手术和适应性体育活动或物理治疗干预。康复治疗和适应体育活动是药物和神经外科治疗的重要辅助治疗手段。帕金森病一旦诊断就应该进行包括体育锻炼在内的联合治疗。虽然多年来体力实践已显示出一定疗效,并且为荟萃分析所证实,但这种治疗在很大程度上仍很少应用。



帕金森病患者平衡障碍怎么锻炼


帕金森病对患者威胁最大的就是伴发的各种行为障碍。其中平衡障碍和行为障碍最为关键,这两个直接关系到了帕金森病患者的基本生活能力。如果出现这两种障碍基本标志着帕金森病患者丧失了基本的生活自理能力。因此,帕金森病患者及其家属一定要注意这两种障碍,日常生活中建议多做相关锻炼提前预防。事实上大多数帕金森病患者都有步态障碍,轻者表现为拖步,走路抬不起脚,同时上肢不摆臂,没有协同动作。严重者表现为小碎步前冲、转弯和过门坎困难。下面我们就针对这种情况给大家介绍两种日常的锻炼方法。


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一、平衡运动的锻炼

帕金森病患者表现出姿势反射的障碍,行走时快步前冲,遇到障碍物或病人突然停步时容易跌倒,通过平衡锻炼能够改善此症状。双足分开25-30公分,向左右、前后移动重心,并保持平衡。躯干和骨盆左右旋转,并使上肢随之进行大的摆动,对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。


二、步态锻炼

步态锻炼时要求患者双眼直视前方,身体直立,起步时足尖要尽量抬高,先足跟着地再足尖着地,跨步要尽量慢而大,两上肢尽量在行走时做前后摆动。其关键是要抬高脚,跨步要大。锻炼时最好有其他人在场,可以随时提醒和改正异常的姿势。

 

患者在起步和行进中,常常会出现“僵冻现象”,脚步迈不开,就像粘在地上一样。遇到这种情况,不要着急,可以采用下列方法:

 

首先将足跟着地,全身直立站好。

 

在获得平衡之后,再开始步行,切记行走时先以足跟着地,足趾背屈,然后足尖着地。

 

一步步的预防从锻炼开始,战胜帕金森病这只是一个开端。事实上帕金森病的治疗只要得当,患者的病情可以得到很大程度上的缓解。上面两种断练方法记得要坚持下去,没有长期的坚持是不会取得成果。切记不可三天打鱼两天晒网。




【景昱-神经科学专栏】| 高频刺激可能影响STN-DBS术后患者语言和构音功能

丘脑底核电刺激术(STN-DBS)是目前延缓帕金森病进展的有效手段,能够长期改善帕金森患者的生活质量和运动症状,对于非运动症状也有直接或间接的疗效。对于晚期帕金森病患者的构音障碍和吞咽困难的控制目前尚无有效治疗手段,同时STN-DBS对构音障碍影响尚不明确,因此有学者对此进行了研究。



为明确不同频率电刺激对帕金森病患者的影响,巴西南里奥格兰德联邦大学的Morello ANDC等人评估了接受过双侧STN-DBS的患者在不同刺激频率下的声音和语言数据,并将结果发表在了2018年11月的《Journal of Voice》杂志。


该研究纳入了19例接受过双侧STN-DBS的患者,患者在低频(60Hz)和高频(130Hz)电刺激模式下对患者的症状进行量化评估:使用统一帕金森病评分量表(UPDRS)-III评估患者的运动症状,并将频率之外的刺激器参数设置为最好的运动症状控制模式;使用GRBASI量表进行感知性声音评估,评估内容包括音量(grade)、声音粗细(roughness)、气息声(breathiness)、无力感(asthenia)和不稳定性(instability);构音障碍评估;以及数字化声学分析。


结果显示,对于语言能力,在高频(130Hz)刺激下,患者无力感和语言不稳定性都较低频(60Hz)好转;而构音评估提示,高频(130Hz)的刺激会损害患者的构音能力,降低发音清晰度以及音量。其他声音及声学测量则没有显着差异。

 


影响患者语言和构音能力的因素有以下几种:


(1)涉及运动言语和发声的锥体和锥体束外环路在结构上有不同。


(2)STN-DBS引起的皮质延髓束刺激增加了患者的痉挛症状,导致构音。


(3)高频刺激可减少PD的主要运动症状从而改善构音能力。


研究者最后总结认为高频刺激能够以不同的方式影响语言和构音功能,改善患者的发声能力,但对患者语言控制能力产生不利影响。然而具体原因尚不清楚。


对于帕金森病患者的构音障碍的发病机制目前学界尚无明确定论,本文提供了一个研究构音障碍的角度。目前对于STN-DBS频率的治疗作用相关的研究越来越多,提示在刺激器程控时需要对频率设定进行更为细致的记录和长期随访,以期获得最有效的治疗参数。