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行业动态

帕金森病影响寿命吗?

帕金森病常见吗?

据流行病学调查,55岁以上的老年人口中,大约有1%的人患有此病。西方发达国家发病率和我国差不多。估计在中国有220万以上的人患有此病。由于公众健康水平的提高和人口老龄化,帕金森病的患病人数也在逐渐增加。多数病人都是散发的,只有个别病例是家族型的。


帕金森病影响寿命吗?

帕金森病本身不是一种致命的疾病,一般不影响寿命。随着治疗方法和水平的不断创新和提高,越来越多的病人能终身维持高水平的运动机能和生活质量。当然,如果患者没有得到及时和合理的治疗,很容易导致身体机能下降,甚至生活不能自理,最后出现各种并发症,如肺炎,泌尿系统感染等。


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帕金森病能预防吗?

帕金森病的致病原因目前尚不清楚,但许多研究表明可能与环境毒素有关。另外,家族中有帕金森病患者的人要更加注意。如果某人的直系家属中有帕金森病患者,那么他患帕金森病的几率可能要大一些。所以要特别注意避免接触一些环境中危险因素,如杀虫剂、农药、重金属锰,亲属中有帕金森病患者的人要避免从事电焊工种等。


帕金森病的病情发展有多快?

每个人的病情进展不一样,个体差异很大,有些少数患者几年内就会迅速进展病残,而许多患者病程进展相对较慢,经过合理的治疗,15年到20年能保持较好的功能。这除了与帕金森病本身有关以外,很大程度上还取决于患者本身的心理素质、医疗条件和家庭的关怀。那些保持乐观心情、意志坚强和有和谐家庭关系、良好家庭护理的患者,加上合理及时的医治,大多都能保持长久的生活自理能力,病情发展相对较慢。


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帕金森病是否为老年痴呆症?

帕金森病主要影响患者身体的活动能力,但大部分患者的思想,智力均正常,思维清晰,而老年痴呆症患者则会日益健忘,智力退化,甚至出现性格改变。然而,也有部分帕金森病患者会在患病后期出现老年痴呆症的症状。


帕金森病是否会遗传?

目前的研究显示,5-10%的帕金森病有遗传倾向,已发现有数种基因可引起年轻人出现帕金森病,但是大部分帕金森病患者不存在基因突变。有些研究显示,帕金森病患者具有遗传易感性。


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脑起搏器怎样治疗帕金森病?

脑起搏器,学术称脑深部电刺激术(DBS),脑起搏器通过发送微弱电流,刺激脑内控制运动的相关神经,抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号,从而消除帕金森病的症状,使患者恢复自如的生活和自理能力。


进行DBS术前要安装立体定向头架,通过头颅磁共振扫描,在高分辨磁共振图像下,确定手术所需要的神经核团和苍白球及丘脑底核,并计算出手术所需要的头架三维坐标。由于手术过程中需要验证靶点的准确性,因此患者是在局部麻醉也就是完全清醒的状态下接受手术。随着刺激电极的插入,患者肌张力和肢体灵活度会得到一定改善,此时医生会根据患者的感受和症状改善程度,进一步调整电极的位置和刺激强度,以取得最佳效果。


最后医生将会植入整个脑起搏器系统,具体的操作是在胸部的皮肤下面植入脉冲发生器(脑起搏器电池),再经皮下通过导线把脉冲发生器与电极连起来。


脑起搏器的优势在于损伤小、副作用少,可做双侧植入,可逆可调节,通过体外弱电流进行控制,效果比较好。绝大部分患者因接受了脑起搏器治疗后,运动症状得到全面改善,生活质量提高,能够重返工作岗位,其照料者也可以从繁重的照料工作中解脱出来,创造更多的社会价值。


本文转自“唐都功能神经外科”


【景昱-神经科学专栏】| 3.0T与7.0T MRI对DBS靶点定位的精确性比较

脑深部刺激(DBS)是治疗药物难治性帕金森病(PD)的主要方法。DBS的最佳效果依赖于手术靶点的精确识别和电极的准确置入。传统的靶点电极植入采用间接方法对前、后联合进行坐标计算引导,其缺点是不适合靶点位置、大小和结构变异的个体。因此,通过脑部MRI直接描绘DBS靶点是最理想的。但1.5T MRI的影像质量难以胜任,3.0T和7.0T MRI成像识别靶点位置的能力超过1.5T MRI,有助于DBS电极准确植入。荷兰格罗宁根大学医学中心放射科的Peter Jan van Laar等前瞻性研究比较7.0T MRI提供的可视化靶点对电极植入是否优于1.5T和3.0T MRI。结果发表于2016年6月《World Neurosurg》在线。


作者纳入该中心3例行DBS治疗的药物难治性PD患者,平均年龄55岁,术前进行1.5T、3.0T和7.0T MRI脑部扫描。依据信号强度比较深部脑组织结构,信噪比(SNR)采用Rician强度分布计算。DBS手术坐标通过3.0T和7.0T MRI制定。患者行双侧电极植入,术中经电生理监测和观察电生理刺激时患者反应确定靶点位置。采用单因素方差分析(Post-hoc ANOVA)比较靶点定位的差异。


结果显示,1.5T MRI不足以直接识别DBS靶点,特别是丘脑底核(STN)。3.0T MRI可以较好地分辨DBS靶点,但7.0T MRI更清晰(图1)。7.0T MRI对脑组织可视化程度和SNR明显优于1.5T和3.0T MRI。但在靶点坐标定位中,3.0T与7.0T MRI无明显区别。


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图1. 术前PD患者STN和周围结构7.0T、3.0T和1.5T MRI影像。


最后作者指出,与1.5T和3.0T MRI相比,7.0T MRI对PD患者DBS靶点可视化的效果具有优势,但3.0T与7.0T MRI在DBS靶点定位精确性上无明显差异。


(宁夏医科大学总医院李信晓编译,德国科隆大学医学院郑锋博士审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


【景昱-神经科学专栏】| DBS电极置入部位与帕金森病治疗效果的相关性

【Ref: de Chazeron I, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 Jul;87(7):758-66. doi: 10.1136/jnnp-2015-310953. Epub 2015 Aug 21.】


丘脑底核深部电刺激(STN-DBS)治疗进展期帕金森病(PD)运动症状效果明确,但术后可能出现异常的精神症状。有证据表明STN-DBS电极植入后控制帕金森病运动症状可达十年之久,而10%的患者术后发生短暂或永久性精神行为障碍。法国克莱蒙费朗大学医学中心的de Chazeron I等研究STN-DBS的电极位置与帕金森病患者术后运动和精神状态改变的相关性,结果发表于2016年7月《J NeurolNeurosurgPsychiatry》上。

 

该研究根据MRI上显示的STN轮廓,将电极植入至STN的部位分为STN内(IN)、外(OUT)和边界(BORDER)3种。据此,术中两侧电极部位组合为4组:IN、OUT、IN-OUT和BORDER(图1)。


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图1. 根据STN结构区分电极有效部位。A.在垂直于STN主轴的平面中描绘STN周围结构;B.STN外上为OUT,STN内为IN,STN上方边界处为BORDER;C.根据左右电极有效部位将患者分为4组:IN、OUT、IN-OUT和BORDER。

 

共纳入34例接受STN-DBS治疗的帕金森病患者,术后随访6个月。34例均为右利手;21例平均年龄61.2岁,男性;病程平均10.1年,累积左旋多巴等效日剂量平均1130mg/dL。患者均有严重的运动波动症状以及帕金森病治疗方案改变后未能缓解的左旋多巴诱发运动障碍(表1)。


表1. PD患者行DBS术的指征。

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术前和术后的评估,有情绪,包括抑郁和躁狂,以及运动功能状况。情绪评估采用DSM-IV标准、蒙哥马利抑郁量表(MADRS)、贝克抑郁量表(BECK)以及Bech-Rafaelsen躁狂量表(Bech-Rafaelsen MAS)等。此外,应用帕金森综合评分量表(UPRDS)和H&Y分期(Hoehn and Yahr staging)等评价患者状况。

 

研究结论为,与术前水平相比,STN-DBS显著改善术后运动功能评分并且减少多巴胺能药物剂量,其中IN组的效果最佳。抑郁和躁狂评分在术后3个月及6个月没有显著差异。术后3个月时IN组患者食欲显著地减退,而OUT组食欲增加。

 

综上所述,该研究认为未来亟待更多研究确定能够减少STN-DBS术后精神症状的电极精确定位,对个性化帕金森病DBS靶向治疗具有很大的意义。


RainyCai编译,复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)