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行业动态

帕金森病药物调整的几点注意事项

帕金森病患者群体很庞大,很复杂,病因各异,起病年龄、临床表现、对于药物治疗的反应,因人而异。帕金森病的药物治疗既是科学,也是艺术,优化治疗需要医生和患者的共同努力。

 
帕金森病药物治疗需要注意以下几点:

起始治疗

患者最初被诊断为帕金森病时,往往难以接受现实,但是在神经退行性疾病中,帕金森病是治疗方法最多的疾病。药物治疗反应对于帕金森病的诊断十分重要,医生一般会处方美多芭,起始治疗剂量为1/4片,一日3次,2周后增加为1/2片,一日3次。一部分患者不敢加药,一直服用1/4片,感觉没有效果,但是又不敢加量,“美多芭恐惧症”在部分帕金森病患者比较明显。还有一些患者服用1-2周感觉无效,就停药了,这也是不当的,起始治疗需要2-3个月,才能说明美多芭的反应。

蜜月期治疗
帕金森病患者药物调整到比较稳定的时候,缓解症状60%-80%,没有明显副作用,就可以按照这个方案持续服用一段时间。根据患者的具体情况,给予不同药物的搭配,一般3-6个月可以找专业医生随诊一次。患者需要规律服药剂量和时间,注意与饮食的关系,蛋白质食物对于药效有一定的影响,需要酌情调整。另外,规律作息时间也很重要。

季节更替
一般而言,秋冬季节患者会感觉症状有所加重,如果比较明显,建议找专业医生就诊。

服药日记或者周记

患者需要对自己的服药种类和剂量,并将服药的效果及时记录下来,做到心中有数,这样在就诊时也能让医生更好地了解病情,精细调整治疗方案。我一般会让患者填写下表,包括进餐时间,服药时间种类和剂量,药效(开期、关期和其他不适感与服药的时间关系)。

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个体化治疗

每个患者的情况都不同,不要盲从,切勿看群服药,要做自己的主人。

患者自我管理

有些帕金森病患者很聪明,自创调药曲线(图),如果和一些可穿戴产品结合,可以实现更加精细的慢病管理。


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帕金森病常见问题和科研进展解读(科普讲座幻灯)

http://blog.sina.com.cn/s/blog_504720710102vfoo.html
 

中日友好医院  顾卫红医生  出诊及预约信息2016-10

http://blog.sina.com.cn/s/blog_504720710102x0m2.html


专家简介


顾卫红

博士,研究员,医师

中日医院运动障碍与神经遗传病研究中心负责人,CHPO项目(中文人类表型标准用语联盟)总协调人。主持“运动障碍与神经遗传病”专病门诊(联合门诊和精准医学门诊)和分子遗传学实验室工作,开展相关疾病的临床和基因学分析,收诊病种包括:共济失调、多系统萎缩、帕金森病/综合征、肌张力障碍、痉挛性截瘫、运动感觉神经病、舞蹈病、震颤等,建立了遗传性运动障碍疾病资源库(临床资料库和DNA库),承担和参与7项国家级和部级科研基金项目,长期致力于科研成果转化,以提高疾病诊疗水平。目前担任中华医学会神经病学分会神经遗传病学组委员,中国医师协会神经内科医师分会神经遗传专业委员会副主任委员,中华医学会北京分会帕金森病与运动障碍学组委员,北京医学会医学遗传学分会委员,北京医学会罕见病分会委员,中华神经科杂志通讯编委,中国现代神经疾病杂志编委,中国罕见病发展中心医学顾问等。积极参与罕见病科普和公益,推动相关医疗和社会体系的建立和完善,力求促进最新科研成果早日惠及患者。



本文作者:中日友好医院 顾卫红




来自欧洲帕金森病协会的科普文章----预防跌倒

跌倒是PD患者及家属最为头痛的问题之一,除了躯体的受伤还有可能会导致心理上对行走的恐惧,让我们跟随EPDA的指导,正确认识、尽量预防跌倒,当真的跌倒时,学习最有效的处理方法。

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PD患者跌倒的原因

√姿势异常:随着PD病情进展,患者会呈现弯腰前屈的行走姿势,这使其很容易跌倒。

 

√平衡障碍:PD易累及患者控制行走、保持平衡的脑部区域(基底节和脑干),使得患者难以完成正常的姿势调整反射。举个例子:PD患者行走伴随动作减少,因此在不平坦的地面行走、站立不稳时难以伸出双臂保持平衡;当被绊倒时也难以通过小碎步移动来再次建立平衡(门诊查体时的“后拉试验”就是为了检测这一点的)。前述两项是最常见的导致跌倒的原因。

 

√肌肉力量下降肌肉无力会导致患者前屈前倾的更为厉害,因此也间接增加了跌倒的风险。在平素生活中一定要坚持力所能及的锻炼,避免肌肉萎缩无力,也可进一步避免关节僵直挛缩。

 

√冻结步态:所谓“冻结”,就是在行走时突然停住、无法动弹或开始走路时起步困难,病人会觉得就像自己的双脚被粘在了地上,这种现象可持续数秒或数分钟,也会让患者感觉不稳、增加跌倒风险。

 

√体位性低血压:当我们从躺着或坐着改变体位至站立时,血管可通过自主神经系统进行自动调节,从而维持血压稳定。但当某些状态下这种调节功能会失效,如脱水、疾病或药物副作用等,这种情况下站立姿势时头部血供减少,患者会觉得头晕,甚至会导致晕厥或跌倒。因此在改变体位时一定要慢慢来,切莫突然站起、开始行走。血压问题既可以是PD本身表现,也可以是某些治疗药物的副作用,此外其他一些药物,比如抗高血压药物也会导致类似症状,还需仔细区分。一旦出现前述表现,一定要告知医生,一起明确原因,必要时调整药物使用。

 

√视力障碍:一些PD患者可出现视力问题,如视物模糊或辨距困难。这会增加患者越过障碍物或穿过狭小空间时的危险性。如果出现了视力相关问题时,一定要告知医生,因为其可能是某些PD治疗药物的副作用,可通过调整药物而解决。当然,定期视力检查也是十分重要的。

 

√家及工作中会遇到的危险:通过细心计划和安排,很多跌倒是可以避免的,物理医学治疗师可帮助你实现这一点。很多跌倒发生在患者急于去厕所的过程中,尤其是晚上,这点尤为值得注意。

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PD患者如何减少跌倒的发生?

√视力问题:1)如果患者存在视力问题,首先应当去眼科门诊就诊。2)如果存在辨距问题,可使用手杖,它可以帮助你在上下楼时判断楼梯高度,另外楼梯扶手也能起到重要的维持平衡作用。

 

√行走拐弯时,尤其是两只脚互相绊住时最容易跌倒:可以转弯时将动作分解,先把脚转过来,再转动身体适应脚的位置,一小步一小步慢慢转过来。

 

√行走时拎着东西会增加维持平衡的难度,因此应该:1)尽量将东西放在衣服口袋里或者使用斜跨包(从肩部跨过去放在对侧的那种)。2)在平坦区域可使用手推车放置物品、维持平衡。但这一方法因人而异,手推车可以提高行走速度,因此对某些患者来说更增加危险系数。

 

√站立完成动作对维持平衡的要求更高(比如在洗手池前站着洗脸),此时尽量使用高凳或座椅,坐位时跌倒的风险更低。

 

√仰头上看时因为姿势维持不良,经常会导致后退、容易跌倒,此时如果一定要上看或找寻高处物体时,应一条腿先向后退一步,将重心放在这条腿上尽量保证重心稳定。

 

√对物体位置辨别不良,比如去够或上举一个东西时,很容易跌倒。因此当你取物时应尽可能的靠近物体,用另一只手扶住周围的固定物体(如坚固的台面、墙壁等),以免跌倒。

 

√行走时突然有声响、和他人讲话或其他干扰都可能影响平衡而跌倒。因此PD患者行走时一定要专心致志,充分集中注意力!

 

√当穿过狭小的空间、人多的地方时“冻结”现象更易发生,此时物理康复治疗是很有用处的。比如在“冻结”现象发生时,使用声音或音乐节律、视觉或触觉节律刺激,重启行走动作等,详细可咨询物理医学康复科医生。


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跌 倒 时 该 怎 么 办?


首先需检查自己是否受伤!

 

如果受伤了,应该:

1)寻求帮助:通过使用口哨、家用个人报警系统或电话叫人帮忙,大力敲击地板或墙面吸引他人注意力,如果有电话的话尽快拨打急救电话。

2)如果受伤很重,切莫轻易移动。

3)用毯子、大衣或可及范围内的所有衣物保暖

4)如果你不得不在地上躺一段时间,可以的话适当活动下手脚、向两侧轻轻翻滚避免某一肢体或一侧身体长时间受压。如果你摔倒在坚硬的地面上,条件可以的话尽量爬到有地毯或其他较柔软的地方。


如果你没有受伤,应该:

1)一旦你恢复了一点,翻身趴在地上,用手和膝盖着地,爬到坚固结实的家具旁边,比如沙发和床。

2)面对这个用于支撑的家具,用手扶着跪在地上,将更有力的那条腿向前挪动,借力抬腿屈膝,让这只脚脚面着地。

3)身体前倾,重心前移至前面那条腿上,用力拉支撑物体,让另一条腿也站起来。

4)转身坐在沙发或床上。

5)先坐着歇一会再站起来。


翻译总结:北京协和医院神经内科 徐丹。

本文转自“PUMCH帕友家园”



关注帕金森病,走进深部脑刺激



帕金森病是一种老年人常得的运动性障碍疾病。深部脑刺激作为一种治疗帕金森病的有效治疗方法,在国外得到广泛认可。视频通过简单的小实验,向大家解释深部脑刺激的基本工作原理,展望这项技术的潜在问题和以后发展方向。 


视频名称:关注帕金森病,走进深部脑刺激

制作单位:中国科学院神经科学研究所、上影集团科教电影制片厂

制作人:王飞、马科钦

特别声明:本文内容转自微信公众号“中科院神经科学研究所”