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行业动态

【景昱-神经科学专栏】| 帕金森病及其手术治疗23问

帕金森病(PD)是慢性病。无论其诊断还是治疗都比较复杂,疾病全程都需要医生和患者双方的密切配合。在患者教育部分,简明而专业的回答患者各种疑问有利于建立信任并有效地合作。本文收集了临床中常会遇到的23个问题,一一解答。


1谁来决定是否患有PD,诊断的金标准是什么?

答:确诊仍然依赖临床医师的判断。遵循国际运动障碍协会(MDS)2015年发布的新版帕金森病诊断标准:


帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先决条件,诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状,即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2项症状的1项一旦患者被明确诊断存在帕金森综合征表现,确诊帕金森病尚需至少存在2个以上支持标准,不存在绝对排除标准且没有警示征象。支持标准包括:

  1. 患者对多巴胺能药物的治疗明确且显著有效;

  2. 出现左旋多巴诱导的异动症;

  3. 临床体检观察到单个肢体的静止性震颤(既往或本次检查)

  4. 存在嗅觉减退或丧失,或头颅超声显示黑质异常高回声(>20mm2),或心脏间碘苄胍闪烁显像法显示心脏去交感神经支配。


2帕金森病的诊断准确性如何?

答:即使临床确诊的PD准确性在90%以上。确诊的很可能PD准确性和敏感性都在80%以上。诊断的准确率随时间延长而增加,早期病情进展和治疗反应都可能不明确,而需要鉴别的疾病特征可能尚未出现。


3帕金森病的前驱期近20年,临床发病后自然病程近20年,能否在经典运动症状出现之前诊断帕金森?

答:相关研究。推荐的方法是:以预估的某一年龄前驱期帕金森病患病率,加上评估所得的各相关因素概率比的乘积,判断该患者是否符合很可能PD前期的标准。(已公布概率比的评估项目包括各种风险因素、临床非运动症状标志物、临床运动标志物及神经影像/生物标志物等)。


4如何治疗帕金森病?

答:药物治疗为主要治疗手段,手术是药物治疗的有效补充,此外心理疏导、照料护理、康复运动也很重要。


5哪些药物能改善帕金森病运动症状?

答:主要包括复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂、MAO-B抑制剂、抗胆碱能药物、金刚烷胺等几大类。


6什么是复方左旋多巴?

答:市面上包括有美多芭和息宁,常用剂型有标准片和控释片。该类药物是治疗帕金森病的“金标准”。联合用药时,它相当于药物大餐中的“主食”。早期可改善帕金森病几乎所有运动症状。


7左旋多巴的用药原则?

答:

  1. “细水长流、不求全效”,也就是以最小剂量获得最好的疗效;

  2. 小剂量开始,缓慢增加剂量,进行滴定;

  3. 滴定过程逐渐确定剂量,注意个体化;

  4. 抗PD药物不宜品种过多,不可突然停药。突然停药有引起撤药恶性综合征的风险。


8何时服用复方左旋多巴?

答:通常每日4-5次,一般主张餐前1小时或餐后2小时服药。


9使用复方左旋多巴的副作用或并发症有哪些?

答:初始给药可能有消化、循环系统等副作用,长期用药后大部分患者会出现“运动并发症”(运动波动、异动症),运动波动包括疗效减退,剂末恶化,“开-关”现象,冻结发作等,早期可通过调整剂型、剂量及给药次数或加用多巴胺受体激动剂或COMT抑制剂等缓解。


10多巴胺受体激动剂如何使用?

答:为早期年轻患者为首选药物,常见的“森福罗”“泰舒达”等,用药原则及副作用与复方左旋多巴相似,症状波动与异动症发生率较低。


11COMT抑制剂有哪些?

答:常见的有恩托卡朋,每次100-200mg,每日最多1600mg,须随左旋多巴同时服用,单用无效。


12MAO-B抑制剂有什么注意事项?

答:国内有司来吉兰,用法2.5-5mg,早、中午个1次,勿晚上服用以免引起失眠。禁与5-羟色胺再摄取抑制剂合用如氟西汀、帕罗西汀等。


13药效减退和运动并发症后期如何处理?

答:帕金森病药物治疗初始3-5年常被称为“蜜月期”,症状改善明显,随后一般药效减退并出现运动并发症。早期药物显效明显,而长期治疗的疗效明显减退,或出现严重的运动波动及异动症者可考虑手术治疗。手术方式主要是脑深部电刺激(DBS)。


14为什么需要DBS治疗

答:DBS治疗可以全面控制PD的症状,如震颤、僵直、运动迟缓或不能、平衡障碍等,明显减少抗PD药物的剂量,消除或减轻药物引起的副作用,长期有效控制症状。可双侧置入控制双侧症状,尤其是起立、开步、转身及翻身等中线症状。成倍增加“开”期时间,改善“关”期运动功能,从而恢复患者的独立生活能力,使PD患者重新获得生活、工作能力。


15我国DBS手术开展现状?

答:与国际同步,现已制定中国帕金森病脑深部电刺激专家共识;建立了多个诊疗中心、培训中心,每年都有国家级DBS领域的继续教育项目在各地开展。中国医师协会,中国医学会的功能神经外科专业委员会针对dbs领域的国内外交流在不断进行。


16DBS手术到哪里去做?

答:DBS治疗通常于大型综合医院或神外专科医院开展,需要一个帕金森诊疗团队。如我院帕金森治疗团队就包括神经内、外科、神经电生理、神经调控、神经心理及神经康复专家,设置帕金森专科门诊,拥有独立的功能神经外科病区,DBS专用手术室(拥有先进的立体定向、神经导航设备及术中核磁)。完善的设置可确保术前患者的正确筛选,术中电极的精准置入,术后有效的程控及相关药物治疗。


17手术过程包括哪些?

答:

  1. 根据患者术前MR做计划,确定靶点目标;

  2. 局麻钻孔,术中电生理检测下置入电极;

  3. 术中临时刺激、确定效果,固定电极;

  4. 全麻下置入脉冲发生器,连接线路,结束手术。


18术前有什么注意事项?

答:通常术前12小时医生会提醒停用左旋多巴类药物,使患者术中处于相对“关”的状态。


19术后如何管理?

答:术后应尽早开始口服抗帕金森病药物。术后1周到1个月开机,逐渐调整刺激器参数。教会患者使用患者控制器。


20程控是什么流程?

答:包括程控前准备工作-记录患者信息-评估运动功能-给予初始刺激-改善治疗参数-评估运动功能改善-患者教育-长期刺激。


21术后还需要长期服药吗?

答:需要,药物治疗是基础。通常开机后可减少药物种类和数量,建议刺激稳定期后3-6个月调药,平均左旋多巴减少20-70%。减药时机:开机后症状良好改善,药物开关期不明显;有药物并发症如异动、幻觉、肌张力障碍等。


22DBS手术效果的决定因素有什么?

答:

  1. 正确的术前评估;

  2. 精准的手术植入;

  3. 合理的术后刺激参数设置;

  4. 合理的术后药物用量;

  5. 最佳生活心理状态的建立;

  6. 运动功能的良好保持。


23什么是远程程控技术?

答:远程程控技术是医生对脑起搏器术后患者采取非面诊方式,通过特定平台,利用网络和数据传输方式来实现对患者长期随访和跟踪治疗的一种技术手段。患者可在当地与医生直接咨询和交流,医生可对患者的脑起搏器实施远程调控,减轻了患者频繁回医院的经济和生活压力。


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图1. Charcot教授在1887年描绘的帕金森病典型症状。


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图2. 帕金森病曾经的“震动疗法”。


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图3. 早期的立体定向外科治疗  (Horsley and Clarke 1908)。


帕金森病饮食治疗

帕金森病( PD) 患者饮食与普通人的有许多相同的基本原则,但亦有其特殊性。


首先,帕金森病以中老年患者多见,常伴有动脉粥样硬化、心脑血管疾病、糖尿病等其他疾病;其次,由于PD患者肌张力明显增高、肢体震颤,能量消耗也相对增加;同时该病还常合并植物神经功能紊乱,消化系统功能多有减退,胃肠蠕动乏力、痉挛,容易出现便秘及皮肤油脂分泌过多等,严重者可出现饮水呛咳、吞咽困难及流涎等症状。影响患者的食欲和进食,而营养对于PD患者的健康状况起着非常重要的作用。因此对该病患者正确的饮食指导、合理的膳食选择就显得十分重要。其目的在于维持患者较佳的营养和身体状况,并通过调整饮食,使药物治疗达到更好的效果 。


 
帕金森病患者的饮食原则

1.1 总热量的摄取

正常成人24小时基础代谢约需热量5857.6~7531.2KJ( 1400~1800 kcal) 。结合帕金森病及老年人的特点,卧床PD患者一般需供给热 量 6276~8368 KJ( 1500~2000 kcal),下床活动的患者一般需供给热量8368~9623.2KJ( 2000~2300 kcal) ,仍在从事体力劳动的轻症患者,需供给热量10042~12552KJ( 2400~3000 kcal) 。


1.2 合理膳食搭配人体需要多种营养素

最主要的是蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和无机盐类。在正常情况下,人体所需的营养素比例为:碳水化合物60% ~75% 、脂肪 15%~20% 、蛋白质10%~15% 。 帕金森病多见于老年人,同时合并植物神经功能紊乱,消化功能多有减退,胃肠蠕动乏力、痉挛,容易出现便秘及皮肤油脂分泌过多等,故膳食搭配应把握以下原则。

1.2.1 多吃谷类 

通常每天吃300~500g 的谷类食物,如米、面、杂粮等。 从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养,并能获取身体所需的能量。 碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。


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1.2.2 适量蛋白摄入

合理搭配食品能起到蛋白质的互补作用,提高蛋白质的净利用率。增加必需氨基酸的数量和品种,使其接近人体的比值,更有利于被身体利用。动物性蛋白较植物性蛋白易于吸收。因此,在膳食中适当给予鱼、奶、蛋、肉等食品,可保证蛋白质的供给。鱼类是蛋白质的良好来源,一般含量在15%~20%,其氨基酸组成与肉类相仿。奶类含丰富的钙质。钙是骨骼构成的重要元素,因此对于容易发生骨质疏松和骨折的老年PD患者来说,每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用,为了避免影响白天的用药效果,建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外,吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。适当进食海鲜类以补充优质蛋白质。但是蛋白质饮食不可过量,盲目地给予过高蛋白饮食可降低左旋多巴的疗效,因为蛋白质消化中产生的大量中性氨基酸,可与左旋多巴竞争入脑而影响其疗效。因此在膳食中给予蛋白质的每日需要量为0.8~1.2g/kg体重为好。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中,但是对于一些患者,为了使白天的药效更佳,也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。患者如有发热、褥疮等情况则要增加蛋白质的供给量。

1.2.3 适当限制动物性脂肪 

尽量食用植物油,如花生油、豆油、芝麻油、菜子油等。有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收,影响药效。植物油中富含人体内不能合成的必需脂肪酸,如亚油酸、亚麻油烯酸、花生油烯酸。鱼的脂肪含量不高,且多为不饱和脂肪酸,通常为液态,易被人体消化吸收。现代科学认为,不饱和脂肪酸具有抗动脉粥样硬化的作用,可以防治心脑血管病;还认为不饱和脂肪酸对于维持大脑的正常功能和提高智能有重要作用,有脑黄金之称,尤以二十二碳六烯酸(DNA)和二十碳五烯酸( EPA )最为重要,而且只有海鱼中富含这两种物质。

1.2.4 补充足量的蔬菜和水果 

PD患者便秘是很常见的。多食富含纤维素和易消化的食物,多吃新鲜蔬菜、水果和蜂蜜,既能缓解便秘,又能补充维生素类。每天大约吃300克的蔬菜或瓜类,1~2只中等大小的水果。 从中获得维生素A、B、C多种矿物质和膳食纤维。同时还要避免刺激性食物及烟酒等。


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1.2.5 补充充足的水分 

水是最佳的饮品。摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利。 充足的水分能使身体排出较多的尿量,减少膀胱和尿道细菌感染的机会。充足的水分也能使粪便软化、易排,防止便秘的发生。同时由于PD患者出汗多,更应注意补充水分( 2000 ml/d) 。


1.3 特殊成分食物的摄入

1.3.1 PD患者应多摄取酪胺酸含量较高的食物 

因酪胺酸在肠道内转化为多巴进入血液中 , 通过血脑屏障进入脑内,最后才转化为多巴胺。如芝麻、南瓜子、杏仁、脱脂牛奶等。

1.3.2 食用富含硒的食品 

大多数有关膳食因素与帕金森病关系的流行病学研究都着重于抗氧化物对于保护神经元免受自由基损伤的作用。这与氧化应激假说是一致的。一些研究表明,食用富含硒的食物者,帕金森病发病的危险性降低;自然界中含硒食物是非常多的,含量较高的有鱼类、虾类等水产品,其次为动物的心、肾、肝。蔬菜中含量最高的为金花菜、荠菜、大蒜、蘑菇,其次为豌豆、大白菜、 南瓜、萝卜、韭菜、洋葱、蕃茄、莴苣、红辣椒等。喝绿茶及红葡萄酒也是有益的。


据研究报道,蚕豆 ( 尤其是蚕豆荚 ) 中含天然的左旋多巴,在PD患者的饮食中加入蚕豆,能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物 ( 如息宁) 的释放时间从通常的2小时延长至5小时。蚕豆的这种功能可能对帕金森病的治疗有所帮助,但仍需作进一步的实验证明。对于伴有糖尿病的患者,应予糖尿病饮食;伴有冠心病及高血压的患者,以高糖、高维生素,适量蛋白质饮食为宜,限制动物脂肪和食盐的摄入。


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饮食注意事项

2.1 配比构成 

结合患者情况、饮食喜好,注意食品的配比构成,主食与副食的搭配,荤与素的搭配,花色品种的搭配等,以提高患者的食欲,保证其营养。食物多样,愉快进餐。多样化食物能满足身体对各种营养的需要,也使饮食本身富于乐趣。


2.2 进食方式

对吞咽困难、饮水呛咳的患者应讲述怎样预防呼吸道感染,防止隐匿性吸入引起吸入性肺炎,指导患者进食时应以坐位为宜,应选择易咀嚼、易吞咽、高营养、高纤维素的食物。进流食或半流食,少食多餐,喂饭时动作应轻柔缓慢。一次进食要少,并缓慢进食,进餐前回想吞咽步骤。进餐时让其将口腔多余的唾液咽下,咀嚼时用舌头四处移动食物,进餐后喝水,将残存食物咽下,防止吸入性肺炎。亦可教患者采用声门上吞咽法来保护呼吸道,即嘱患者屏住呼吸,将下颌贴近胸部,吞咽-咳嗽-再吞咽,必要时进行鼻饲。


2.3 药物与饮食的关系 

进食与服药不要同时进行,通常服用左旋多巴( L-dopa) 类药物半小时后进餐,以便药物能更好地吸收。同时服用左旋多巴类药物时不要与鳄梨、大豆、牛肝、脱脂牛奶、燕麦、猪肉、金枪鱼、山药、酵母以及麦菌同服,以免抑制其药效。应用非选择性单胺氧化酶抑制剂( MAOI) 的患者治疗时和停药后2周内不能使用L-dopa,同时应禁食奶酪、酸奶、巧克力、浓咖啡、含酒精的饮料、香蕉、菠萝、无花果、甘草、肝、鸡、用嫩肉粉处理过的肉、腌鱼、酵母、坚果和红酒等含酪氨酸高的食物,以免引起高血压。


2.4 饮食治疗个体化 

由于患者的病情、身体耐受以及用药情况等方面各有不同,因此饮食治疗需要个体化,并随情况的改变作相应的调整。如患者同时患有其它疾病,还要兼顾这些疾病的特殊饮食要求。在上述饮食原则的基础上尽量择个人喜爱的食物和菜式。同时在轻松的环境和气氛中进餐。 轻音乐对促进食欲有所帮助。



本文转自“现代护理11卷第2期帕金森病患者的饮食指导

本文作者:徐珊珊,侯芳,徐敏宁


帕金森病患者的围手术期管理

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帕金森病患者的围手术期风险因其身体状况及漏服药物的潜在可能性而显著增加。本文旨在探讨在此情况下医生的注意事项及如何获取专业人士的帮助。

帕金森病是一种常见的疾病,在英国有超过100,000人患病。帕金森病患者围手术期的死亡率及住院时长均高于非帕金森病患者。围手术期禁食水所导致的多巴胺能药物的漏服有可能诱发危及生命的严重并发症。如若伴有药物吸收障碍则会导致更多复杂情况的出现。认识到上述风险是减少帕金森病患者围手术期间不当用药风险的第一步,此外还有以下三项原则需要遵循。


预先计划
合理用药
咨询专家


方法

我们回顾分析了截止到2010年5月在PubMed及谷歌学者数据库可获取的相关文献。还参考了一些上述文献所引用的原始文献及研究。我们同时还检索了Cochrane图书馆的相关资料。因大部分证据均是基于个案报道,所以并未按照证据等级去选择文献。一项发表于2010年7月的研究因提出了新的证据亦被纳入引用。
漏服药物的潜在并发症[编者注:虽然有个体差异,但是由于后果很严重,万万不可掉以轻心!!!]
漏服帕金森病药物的后果可以千差万别。有些病人可耐受偶尔一次的漏服药物而无明显临床表现,而有些患者则可能导致运动不能。某些病人漏服多巴胺能药物后可能会导致恶性样综合征,表现为发热、意识模糊、肌酶升高甚至死亡。此综合征多见于严重的帕金森病患者或接受较大剂量左旋多巴治疗的病人。


我们所面对的特定风险有哪些?

有些风险与帕金森病本身相关,而有些风险则与漏服药物相关。一项对经历腹部大手术的234名帕金森病患者及40979名对照的回顾性队列研究发现:帕金森病组出现吸入性肺炎、细菌感染及尿路感染的几率较对照组明显增高。
个案报道还描述了帕金森病患者围手术期间的其他并发症,包括术后呼吸衰竭和拔管后喉痉挛。还有报道术中帕金森症状的加重,有一例则报道了因冠状动脉搭桥术围手术期间的禁食促发了恶性综合征样表现。
帕金森病患者入院后在合适的时机获取正规的药物治疗目前仍是一大难题。这导致了英国帕金森慈善组织的国内宣教运动。不了解帕金森病患者手术期间药物维持治疗的重要性就会显著增加病人的手术风险。


减少风险

预先计划

帕金森病患者的宣教计划应包括鼓励患者入院前请求运动障碍专业组医生的会诊。这有利于识别高危患者并给予个体化治疗方案。此转诊可来自该患者的全科医生、外科门诊或术前评估门诊。

此举旨在明确围手术期间患者的治疗方案是否需变更,以及是否需额外的评估。


谁负责给出专业性建议?
在有些地方,帕金森病的专科护士可起到关键性作用。他们可以直接给出建议,或与患者的会诊医生共同商讨病情。若无专科护士支持,则这些建议可由患者的老年科医生或神经科医生给出。


非计划性手术和复杂性择期手术

术前专家的意见并非总能获得,尤其是急诊手术。为保证任何时候都能制定治疗方案,我们推荐医院应制定相应的诊疗指南。我们建议非(帕金森病)专科医生在得到运动障碍团队的专科意见前可以流程图(见图片)为指导。不熟悉帕金森病药物的临床医生可请教药剂师以获取更多帮助。


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麻醉和手术注意事项

术前

全麻或局麻的手术病人术前均需禁食。然而,目前认为择期手术前2小时经口进食清洁的流食是安全的。常规做法是口服药物应继续使用直到麻醉诱导前。帕金森病患者更应鼓励如此。还应注意尽量将此类病人安排在当日的首台手术,此举有利于更好地预判禁食及手术的时间,并确保术后尽早给予合理的治疗。

诱导—局麻与全麻

多种因素影响麻醉的选择。局麻允许观察帕金森病患者的症状,可用于频繁服用多巴胺能药物治疗的患者。某些特殊情况可考虑术中予以病人口服药物,但有虽给予上述治疗仍出现帕金森症状加重的个案报道。
伴有严重运动障碍的帕金森病患者推荐的麻醉方式为全麻。麻醉师需了解常规麻醉药物对帕金森病患者的影响。丙泊酚是常用的麻醉诱导剂,有2例个案报道提出其可加重帕金森病患者的运动障碍。但是丙泊酚可暂时减轻帕金森病患者的震颤症状,因此它目前仍是大多数麻醉师的首选。其止吐功效亦其所长。
是否插管需个体化评估。严重的帕金森病患者由于吞咽功能障碍而导致唾液过多。若怀疑存在吞咽困难,插管则是较安全的选择。由于抗胆碱能药物会增加唾液的粘度,进一步影响吞咽功能,故此类病人需慎用。

术中

术中会常规予以止吐药。作用于中枢的多巴胺能拮抗剂如普鲁氯嗪和甲氧氯普胺有可能会加重帕金森病症状。推荐应用多潘立酮,因其多表现为外周效应,并可选用栓剂。其它适宜的止吐药包括5-羟色胺-3拮抗剂如昂丹司琼和抗组胺药赛克利嗪。
有些病人安装有脑起搏器,这需要在病历中着重记录。电灼术有可能会破坏颅内线路,因此制造商推荐尽量避免应用电灼术。但是如若必要,可考虑应用双极电凝。

术后

帕金森病人术后需尽早评估,并判断其肠内药物吸收能力。如果不能经口进食或伴有严重的呕吐则需改用其它途径给药。[编者注:国内目前没有肠内灌注用药,罗替戈汀贴剂是个不错的选择,但未进入大陆市场。]若出现肠梗阻或胃排空延迟则更需要肠外给药。此时需帕金森病专科护士或会诊医生的专科意见。


适宜的处方

总体策略是尽量使帕金森病患者的治疗类似于平时的治疗。依据患者的特定用药及手术方式,有以下数种变更可供选择。


使用同种药物的不同剂型

平素使用左旋多巴的患者在长时手术中可通过鼻饲管予以苄丝肼左旋多巴分散片替代治疗。一名接受肝脏切除术的严重帕金森病患者在应用上述方法后未出现病情加重。而该患者在此前术后出现过显著的肌强直和吞咽困难。
上述技术不适用于存在麻痹性肠梗阻的患者。有2例个案报道均提示手术恢复期合并肠梗阻的病人虽接受了经口苄丝肼左旋多巴分散片的治疗,但其帕金森症状仍有所加重。
若将左旋多巴控释片转换为苄丝肼左旋多巴分散片时,一般建议需减量30%左右,因控释片的生物利用度较低。


围手术期帕金森药物的替代治疗

对于术后肠梗阻或胃排空延迟的患者并不适用肠内给药。这类患者的治疗选择是伴有风险的次佳治疗,或考虑换用肠外药物(阿扑吗啡或罗替戈汀)[再次出现,小编已哭晕在洗手间!]。
阿扑吗啡是强效多巴胺激动剂,可皮下注射给药。将口服药换为阿扑吗啡可避免麻痹性肠梗阻患者的药物吸收障碍。由于阿扑吗啡药效强大,即使平素接受大剂量药物治疗的患者,其症状亦可得到有效控制。其主要的副作用包括呕吐(需同时使用多潘立酮)、神经精神症状如幻觉和低血压。
罗替戈汀是一种相对较新的药品。它同样是一种多巴胺激动剂,可通过贴片经皮给药。在一项开放性研究中,14名患者术前1天将其常规治疗变更为罗替戈汀治疗。临床医生和患者均感觉转换易行,仅有1名患者出现药物副作用(一过性幻觉和恶心)。它的优点是使用简单、耐受性好,但是其效力不够强大,因此对需要较大剂量药物治疗的患者难以提供满意的疗效。


阿扑吗啡或罗替戈汀的药物转换

很多文献报道了多种治疗药物的左旋多巴等效剂量。根据上述数据及多个关于罗替戈汀及罗匹尼罗的头对头研究结果,可构建出目前各种可用药物的等效剂量表格(见图)。对这种情况,我们的经验是以低于等效剂量的药量开始,以减少药物副作用的风险,但推荐尽早随诊并调整药物剂量。


专家建议

即使有达成共识的预先计划或书面方案,但对于难以很快恢复其常规帕金森病药物治疗方案的病人,仍需尽早安排帕金森病专科护士或运动障碍病会诊医生前来会诊。这样可以根据患者的起始反应及时调整治疗方案。
   膝关节置换术后的帕金森病患者经神经科医生随诊后可明显缩短其住院时间。这种方式能否使接受其它手术的帕金森病患者获益还需更多的研究来证实。


原文出处:British Medical Journal, Vol. 341, No. 7780 (6 November 2010), pp. 990-993


本文转自“ PUMCH帕友家园”

谢曼青译,王含校