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行业动态

帕金森病患者如何预防跌倒

帕金森病是中老年人常见的神经变性疾病之一,我国65岁以上人群中帕金森病的患病率约为1.7%。随着我国老龄化的加剧,其患病率进一步攀升。帕金森病一般不会自然缓解,数月或数年后就会影响生活和工作。其中严重影响帕金森病患者生活质量的一个重要因素是容易跌倒,导致骨折等严重并发症。

引起帕金森病患者易跌倒的原因有以下几种:一、药物引起低血压导致跌倒,抗帕金森病的药物如左旋多巴类制剂、多巴胺受体激动剂等,可能会加重直立性体位性低血压,如果抗帕金森病药物、抗高血压药物联合应用,更会增加体位性低血压的风险。二、运动功能障碍,如姿势步态障碍是帕金森病患者摔跤的最常见原因,易在变换体位如转身、起身、弯腰时发生。三、症状波动,如“开-关”现象、剂末现象、晨僵、异动症等,都易导致跌倒发生。四、生活环境不当,如地面、物品放置不当、光线不宜等,以及衣着鞋子不适宜等。五、不能独立活动,身边缺少他人照料或擅自活动。六、对跌倒有惧怕心理等。

针对上述危险因素帕金森病患者本人和家人要学习一些防护措施来尽量避免跌倒的发生:

1、首先要严格监测患者用药效果及不良反应,及时调整药物剂量和用药时间,不可随意停药或增减药量。

2、在行走时主动调整身体重心,练习踏步走、大步走、听口令、听音乐、拍拍子行走或跨越物体(真实或假想的)等。在变动体位时要稳、慢,必要时使用拐杖、助行器或轮椅,做好行走时的防护。

3、避免常见的环境危害如地面不平、湿滑,在浴室内放置防滑垫,浴缸、马桶处设置扶手,保证室内光线充足且不刺眼。患者衣着宽松,鞋子应合脚、平跟、防滑。

4、家人应熟悉患者的生活习惯,跟随患者进行细致周到的照顾。对患者进行安慰、解释与积极暗示,增强患者的自信,减轻患者恐惧、焦虑心理。

5、最后还要注意膳食和营养:膳食中注意满足糖、蛋白质的供应,少进食动物脂肪。多吃新鲜蔬菜和水果,促进肠蠕动,防治大便秘结。食物制备应细软、易消化,便于咀嚼和吞咽,按半流质或软食供给。提供充足的进餐时间。

双手颤抖一定是帕金森病吗?

单凭双手震颤不能诊断为帕金森病。因为引起双手震颤的原因可以有许多。我们首先应该了解震颤有多种类型。根据震颤与随意运动的关系,可以将震颤分为以下几类:

1、静止性震颤:是在静止或肌肉放松状态下出现的节律性震颤,一般频率多为4~8次/秒,一般要比单纯性震颤稍慢,幅度稍大,而比动作性震颤的频率快,幅度略小。在静止状态下出现,运动时减轻或消失,多以肢体远端比较明显。静止性震颤是帕金森病的临床表现之一。帕金森病的静止性震颤常伴肌张力增高,于检查时可发现“齿轮样”或“铅管样”强直,在头颈伸屈及肘、腕关节被动活动时容易发现。其腱反射可以正常,也不伴病理反射和感觉障碍。震颤累及的部位、震颤频率与幅度具有特征性;震颤是否影响运动功能取决于震颤的严重程度。

2、姿势性震颤:是在身体主动地保持某一姿势时出现震颤,多见于肢体的远端,震幅较小者,肉眼觉察不显著。偶尔也可能在动作时震颤略微明显,但大多在固定某一姿势时最为明显。一般较静止性震颤细而快,一般频率8~12次/秒。临床上常见的姿势性震颤有以下三种:①变异性生理性震颤。系生理性震颤强化所致。如应用肾上腺素后、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、低血糖、情绪紧张、焦虑、惊恐、疲劳等引起的震颤,也见于可卡因、酒精中毒和某些药物的不良反应。认为与肾上腺素能受体的调节反应增强有关。②家族性震颤,也叫单纯性震颤或特发性震颤。它是一种与遗传有关的震颤,可以发生于各年龄段,震颤的幅度随肌肉紧张程度而变化。震颤主要见于上肢远端,累及下肢较少,口唇、下颌、舌等部位也可以发生。注意与帕金森病的静止性震颤、小脑病变引起的动作性震颤相鉴别。③扑翼样震颤。系由于既有基底节病变又有小脑性共济失调而引起。此种震颤比较粗大、节律较慢,呈对称性累及四肢,肌张力高低可变。这种震颤颇似鸟类煽动翅膀样,故名“扑翼样震颤”。主要见于肝豆状核变性、肝性脑病、尿毒症等代谢性脑病。

3、意向性震颤:也称动作性震颤。是指出现于随意运动时的震颤。特点是在随意运动中或将要接近目标时震颤最为明显,主要见于小脑及其传出通路病变时。意向性震颤也可以不伴肌张力的减低,只是在肢体运动时才出现。

4、其它震颤:如癔病性震颤,大多数为动作性震颤,也有呈静止性震颤者。震颤多限于一侧肢体或波及全身。幅度大小不一,常无一定规律。多数较为粗大,有时呈摇动状。分散患者注意力时,震颤往往缓解;集中注意其震颤部位时,症状多加重。常有心因性诱因或伴有癔病的其它征象。

震颤是神经系统疾病时的表现之一,是一种症状而不能构成诊断。对震颤以及与其相关联的症状需要认真观察,仔细体会,结合其他检查手段来考虑诊断。

服药用水有讲究

1、口服药物的用水讲究:
1.1口服化学药(俗称西药)时,一般都应选温开水最好。不要选用茶水、果汁、牛奶、矿泉水等含有化学成分的水送服药物,避免与药物发生理化性配伍禁忌。譬如,果汁(尤其是新鲜果汁)富含果酸,果酸的主要成分是维生素C和柠檬酸等,很容易导致有些药物与果汁中的化学成分发生分解、化合等化学反应,也不利于药物的吸收。一些抗菌类药物(四环素、土霉素、红霉素等)与牛奶合用,就会与牛奶中的钙反应形成不溶性螯合物,降低抗菌作用,使药物疗效降低,甚至完全失效。
1.2口服中成药时,则应根据中医理论选择合适的“水”送服,会起到事半功倍的作用。譬如,淡盐水送服六味地黄丸,淡盐水味咸,可引药入肾,所以可以作为药引,帮助六味地黄丸直达病变处,更好地发挥补肾的作用。此外,可利用盐的寒性,给肾阴虚、有虚火的病人清火。有药理实验表明,服用六味地黄丸时用淡盐水送服比用白开水送服疗效可高出38%。其他宜用淡盐水送服的中成药还有:金锁固精丸、四神丸、黑锡丹、大补阴丸、左归丸、左磁丸等,多为治疗肾虚的药物。还有蜂蜜水送服咳嗽、便秘药;红糖水送服补血药;葱白汤、生姜汤送服散寒通阳药;大枣汤送服中气不足药;黄酒送服治疗跌打损伤、气滞血瘀、腰腿疼痛的中成药等。
2、口服药物的水温研究:
2.1助消化类。如胃蛋白酶酶合剂、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等,均含有助消化的酶类。酶是一种活性蛋白质,遇热后会凝固变性。《中华人民共和国药典临床用药须知》指出:“胃蛋白酶酶遇热不稳定,70摄氏度以上即失效”。
2.2活疫苗。如小儿麻痹症糖丸,含有脊髓灰质炎减毒活疫苗,服用时应当用凉开水送服,否则疫苗灭活,不能起到免疫机体、预防传染病的作用。
2.3含活性菌类。乳酶生含有乳酸活性杆菌,整肠生含有地衣芽孢杆菌,妈咪爱含有粪链球菌和枯草杆菌,合生元(儿童益生菌冲剂)含有嗜酸乳酸杆菌和双岐杆菌。此外,酵母片、丽珠肠乐等药物均含有用于防病治病的活性菌。遇热后活性菌会被破坏。
2.4清热类中成药。中医认为,对燥热之证,如发烧、上火等,应采用清热之剂治疗,此时不宜用热水送服。用凉开水送服则可增加清热药的效力。
3、口服药物的水量研究
3.1一般的口服剂型,例如大部分片剂,中药颗粒剂,通常用150毫升左右的水送服即可。胶囊剂遇水会变软变黏,服用后易附着在食道壁上,以保证药物确实被送达胃部,饮水量应不少于300毫升。口服泡腾片,须加水膨胀溶解后服用,尤其是儿童服用时,以防药片在喉部遇水膨胀,堵塞气道,造成窒息。
3.2有些口服药物不宜用水或少量用水送服。如保护胃黏膜的混悬剂,进入胃后变成无数不溶解的细小颗粒,像粉末一样覆盖在受损的胃黏膜上,保护胃黏膜免于胃酸侵蚀。如果服药后喝水会稀释药物,降低药效。服用麦滋林颗粒剂时,每袋只需15~30毫升水冲服即可,以利于较高浓度下行程对胃黏膜的保护作用。同样,思密达(每袋3克)也只需50毫升水冲服。还有一些止咳糖浆药物较黏稠,服用后药物会黏附在咽部,直接作用于病变部位,从而起到消炎止咳作用。如果喝过多的水,会把咽部药物的有效成分冲掉,使局部药物浓度降低,影响药效发挥。如果觉得口干,应在服药半小时后喝水。苦味键胃剂复方龙胆酊,是利用其苦味,通过舌头的味觉感受器,反射性地促进胃液分泌来增进食欲,故不宜多喝水,以免冲淡苦味而影响药效。
3.3有些药物服用时需要大量饮水。如磺胺类药物及其代谢产物主要通过肾脏排泄,有时会从尿液析出、形成结晶,引起腰痛、血尿、蛋白尿,严重时结晶可阻塞尿路使尿液无法排除。大量饮水可以增加尿量,使尿液中药物的浓度降低,或者同时口服一些碱化尿液的药物,如碳酸氢钠等,避免析出结晶损害肾脏。感冒时服用解热镇痛药时,饮水量应大一些,每天尿量应该不低于1.5升,发高烧或暑天时更应注意。一是因为这类药物高浓度时对胃有刺激;二是感冒时饮水有助于机体大量排尿以代谢体内的毒素;三是感冒药会使患者大量出汗,适当补充水分确有必要。如果喝水过少,既不利于发汗降温,还会因体内水分没有得到及时补充而引起虚脱。另外,四环素类药物,补铁剂等对消化道有刺激的药物,服用时均要加大送服的水量,以减轻对消化道的刺激。还有服用抗痛风药后,应大量饮水(一日应2000-2500毫升),以降低黄嘌呤结石及肾内尿酸沉积的风险;服用排尿结石的药后,也须大量饮水,保持一日尿量2500-3000毫升,以冲洗尿道,稀释尿液,降低尿液中盐类的浓度和尿盐沉淀的机会。 

2015-02-12 转自吉林大学第一医院药学部