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患者故事|瑞金医院迟发性肌张力障碍患者:量体裁衣,一箭双雕

Release date:2020-02-17 Publisher:景昱医疗
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“2013年,我父亲突发脑溢血半瘫,我母亲的精神遭受到了打击。2015年,我又离开他们去外地上大学,整个家庭的重担都压在母亲一个人身上,也许是因为这些变故,导致母亲精神压力过大,抑郁发作了。”——黄女士女儿这样自述。

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发病时症状为转移性间断性的头疼,头胀,后脑勺空,颈部不自主向左痉挛,胸口疼痛,胸口难受不自主哭泣,面部痉挛,口舌发麻等症状。睡眠时症状消失,苏醒后继续发作。

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黄女士2016年6月1日至2018年1月16日在上海精神卫生中心住院治疗,期间出入院共计四次,首次入院因“强制性哭泣三个月”被诊断为重度抑郁发作。后期被专家会诊为分离转换障碍,在住院期间使用过艾司西酞普兰、文拉法辛、氯硝西泮、奥氮平、氟哌啶醇、坦度螺酮、利培酮、马普替林、喹硫平、阿普唑仑、苯海索这些药物调配治疗,以及电休克治疗、心理治疗,可惜疗效不佳,最长的缓解时间只有20天便又复发了。

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后来黄女士又辗转各大医院求诊,但疗效皆不理想,也尝试通过中医治疗,中药,针灸,推拿等手段康复,但疗效甚微且维持时间不长。


随后听朋友建议去浙江某三甲医院进行催眠治疗,但由于治疗地为外省,出行不便,以及病症较重难以配合催眠,最后也不了了之。


非常不幸的是,在治疗抑郁症半年后,黄女士又出现了头部后仰,挤眉弄眼的怪动作,抑郁症没有控制好,又多出来一个“迟发性肌张力障碍”的怪病。


在东方医院神经内科求诊时被建议去三甲医院功能神经科问诊,最终被诊断为痉挛性斜颈,医生建议DBS手术,当时被告知的手术费为28万,但是却无法同时治疗抑郁症。


这样的状况,让黄女士的治疗一度陷入了困局。

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幸好,天无绝人之路。


回家后,黄女士无意中在好大夫网上查询到瑞金医院功能神经外科,在精神类疾病和帕金森病,肌张力障碍的手术治疗方面经验丰富,满怀希望的来到瑞金医院就诊。

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经过瑞金医院李殿友主任诊疗后发现,患者的这个疾病是服药导致的迟发性肌张力障碍,但是单纯治疗肌张力障碍是无法改善焦虑抑郁的,同时生活质量也无法有效改善。但只做改善焦虑抑郁手术,又无法改善肌张力障碍。这样就陷入了两难的局面。经验丰富的李主任精心为黄女士设计了手术方案,建议同期做内囊前肢毁损手术加DBS手术,能够同时改善两个症状。


为了可以度过一个开心的春节,在李主任的建议下,黄女士选择了景昱新一代无线远程脑起搏器并且在年前就动了手术。

景昱无线远程脑起搏器是市面上唯一一款支持电极异频刺激的产品,根据左右脑不同频率、不同幅值、不同脉宽的输出参数设置可以实现患者的个体化精准治疗。且其强大的远程功能,不用去医院,在家就能和医生面对面程控。

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李殿友主任为黄女士植入电极




功夫不负有心人,在李殿友主任团队的努力之下,黄女士的手术非常成功,术后恢复也非常顺利。


术后一个月的时候黄女士需要调试起搏器,适逢新冠肺炎肆虐,为了避免新冠肺高峰期交叉感染。2020年2月,殿友主任为黄女士进行了远程控。黄女士在家就能与李主任视频,对话,并且得到程控治疗,不用再从南汇长途跋涉赶到瑞金医院了。


现在黄女士可以过上普通人的生活,每天都是阳光明媚,充满动力。

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李殿友主任为患者进行远程程控

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而对于黄女士女儿来说,母亲的康复,就是最好的新年礼物。

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其实黄女士这几年来艰难的求医过程中,曾经病急乱投医,也曾经不信任医生,居然有一段时间去相信不靠谱的偏方,去依赖宗教信仰。我们希望通过这个病例,可以帮助到一些和她一样身处困境中却无法得救的人,让他们黑暗中行走时得到一些光亮。不要走弯路,否则会耽误最佳的治疗时间,从而使病情更为严重。相信科学,相信医生。

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疾病概述

迟发性运动障碍(Tardive Dystonia,TD)又称迟发性多动症持续性运动障碍,是一种特殊而持久的锥体外系反应,主要见于长期(1年以上)服用大剂量抗精神病药的患者,减量或停服后最易发生一般认为在长期服用药物阻断纹状体多巴胺能受体后,后者反应超敏所致,也可能与基底节GABA功能受损有关。

多发生于老年患者,尤其女性,伴脑器质性病变者居多,症状重,恢复慢各种抗精神病药均可引起,氟奋乃静三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病药常见,大多发生在服用抗精神病药1~2年以上最短3~6个月可出现最长者13年。口服普通抗精神病药发生率为20%~40%,使用长效抗精神病药发生率约50%

治疗方案

手术治疗

对于药物、肉毒素注射等保守治疗无效的迟发性肌张力障碍,可以选择脑起搏器手术治疗。脑起搏器手术通过神经调控技术,调整大脑异常的锥体外系环路,从而改善肌张力障碍的的运动异常,达到满意的治疗效果。

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药物难治性的精神类疾病,可以通过立体定向微创手术治疗,如内囊前肢毁损手术;对于那些同时伴有严重的抑郁症、焦虑症等精神类疾病的迟发性肌张力障碍患者,可以同期采用内囊前肢毁损手术以及脑起搏器手术,同时控制精神疾病以及运动异常,这是上海交通大学附属瑞金医院功能神经外科中心的特色疗法,相关成果以及在国际上报道并发表论文。

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李殿友


上海瑞金医院功能神经外科

副主任医师/医学博士


上海交通大学附属瑞金医院功能神经外科工作。

中国康复医学会帕金森病与运动障碍康复青年专委会副主任委员。

2001年和孙伯民教授学习并从事脑深部电刺激治疗帕金森病工作至今,

每年完成帕金森病手术近200例。

参考文献:

  1. Pallidal Neurostimulation and Capsulotomy for Malignant Tourette's Syndrome

  2. Long-term follow-up of bilateral subthalamic deep brain stimulation for refractory tardive dystonia


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